在神经内科门诊，尤其时神经内科急诊，脑卒中患者非常多！

       脑卒中多见于中老人，但近年来有明显年轻化趋势，尤其时青年患者明显增多！近期就遇到几例因颈部外伤或不当运动，尤其是颈部按摩后导致的椎动脉夹层和中风！

       患者青年女性，35岁，患者做拖地是出现右侧肢体乏力，右手不能持物，不能行走，伴有头晕，为昏沉感，持续约数分钟后缓解，有反复发作，无讲话不清、复视、恶心、呕吐、肢体抽搐等症状，到我院急诊，拟"短暂性脑缺血发作（TIA）"收住入院。既往无吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病等脑血管病危险因素、基础疾病和不良嗜好。患者诉其有颈椎病，经常颈部按摩，按摩后常有颈部酸痛，未在意，起病前一天有颈部按摩。

       体查神清语利，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧巴彬氏基征阴性。

       患者急查头颅CTA和灌注提示左侧颈内动脉夹层，左侧大脑半球灌注不足。头颅MR+DWI扫描未见急性脑梗塞。

       因患者有反复TIA发作和脑灌注不足，完善全脑血管造影和支架植入后，患者TIA未再发作。

       患者年轻女性，没有脑血管病危险因素、基础疾病和不良嗜好，结合患者长期颈部按摩和颈部疼痛，患者颈动脉夹层可能是颈部不当按摩所导致！

       颈部动脉夹层(CAD)是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。CAD发生率约(2.6～3.0)/10万人年，CAD是青年卒中的重要病因。CAD平均发病年龄35.5岁。

       自发性颈动脉夹层多有触发因素，如颈部按摩、瑜伽、长期抬头并转颈工作、剧烈咳嗽、呕吐等。颈椎按摩与颈动脉夹层，特别是椎动脉夹层有关，据统计，每20,000次脊椎操作中就有1次会导致中风，颈部按摩需谨慎。

       CAD临床表现多样，疼痛、缺血性卒中是CAD患者最常见的脑血管病变类型。约6% CAD患者无临床症状。CAD的诊断很大程度上依赖医学影像学技术的运用。常用技术包括超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)及脑血管数字减影造影(DSA)，影像学检查除可以发现CAD导致的继发改变外，如脑梗死、蛛网膜下腔出血、动脉瘤形成、血管狭窄/闭塞，还可以提供具有特异性的诊断信息。

       CAD治疗主要是血管再通治疗（包括静脉溶栓、血管内治疗）和抗栓治疗（包括抗血小板、抗凝治疗）。对于有临床症状的患者，一旦发现，应立即积极治疗。

       深圳市光明区人民医院神经内科是中国卒中中心联盟成员，是深圳市脑卒中定点救治单位。学科现开设有神经内科门诊、脑卒中筛查门诊、头痛头晕专病门诊、癫痫与睡眠障碍专病门诊，门诊量约4.0万人次/年，住院院量3000人次/年，是深圳西部最大的神经内科专科门诊，欢迎各位患者朋友前来咨询。

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