繁忙的暑期终于过去了，周末依然忙碌。周一到周五是青年人工作打拼的时间，周末是青年人修整和看病的时间。近期有很多青少年、青年和中年过来求诊问医，双手、四肢震颤是不是帕金森病，每个人都充满了焦虑和紧张！

       近期1例典型患者，19岁，因“双手震颤3年”由父亲陪同过来求诊。患者3年前发现双手震颤，细颤，幅度较小，1-3次/秒，用力握拳后、干活劳累后、紧张时明显，静止时缓解，缓慢进展，不影响写字、生活，无记忆力下降、幻觉、反复跌倒等，无明显体重下降。1年前曾在当地医院内科求诊，完善了甲状腺功能、肝肾功能和头颅CT等检查，均正常，因为以前忙于学习，没有在意。考上大学后通过网络求诊，不排除帕金森病，因此过来求诊，要求完善头颅MR检查予以明确诊断。

       继续追问患者家族史，患者母亲和舅舅双手轻微震颤，进展比较缓慢，患者的外公在70余岁曾在当地医院诊断“帕金森病”，目前80余岁，吃饭、穿衣、如厕等日常生活不受限制，不规律服药美多芭，疗效一般。

       患者神经系统体查没有明显异常，肌张力正常，没有增高。

       患者完善头颅MR提示大枕大池外，没有其他异常。结合患者既往的检查如甲状腺功能、头颅CT等检查，排除了甲亢、肝豆状核变性等疾病。

       根据特发性震颤基层诊疗指南（2021）诊断标准，特发性震颤临床诊断需要同时满足以下3点：

        （1）双上肢动作性震颤，伴或不伴其他部位的震颤，如下肢、头部或声音。

       （2）不伴有其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调、帕金森综合征等。

       （3）病程超过3年。

       患者诊断：特发性震颤，明确！

       特发性震颤（essential tremor）也称原发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，一般认为特发性震颤是良性单症状性疾病，特发性震颤进展缓慢，30-70％的特发性震颤患者有家族史，多呈常染色体显性遗传。

       特发性震颤缓慢起病，随年龄逐渐进展，运动症状主要表现为双上肢动作性震颤，可累及下肢、头部、口面部或咽喉肌等，震颤在情绪紧张、焦虑状态、疲劳等应激反应下加重。

       特发性震颤的治疗原则为：

       1. 轻度震颤无需治疗。

       2. 轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择药物提前服用减轻症状。

       3. 影响日常生活和工作的中到重度震颤，需要药物治疗。

       4. 药物难治性重症患者可考虑手术治疗。

       5. 头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。

       患者目前症状比较轻，不影响学习、生活，告诉患者可以继续观察，暂不用药物治疗！建议患者定期我院帕金森病门诊随访。

       中国科学院大学深圳医院神经内科是中国卒中中心联盟成员，是深圳市脑卒中定点救治单位。学科现开设有神经内科门诊、脑卒中筛查门诊、头痛头晕专病门诊、癫痫与睡眠障碍专病门诊，门诊量约4.0万人次/年，住院院量3000人次/年，是深圳西部最大的神经内科专科门诊，欢迎各位患者朋友前来咨询。

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