神经内科门诊比较繁忙，病人多，病情复杂。每次门诊都会有很大一部分患者，病情简单，但诊治过程复杂，比如良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，是神经内科最为常见疾病，但能给患者带来严重的不良体验，也是最容易误诊的疾病。

1、典型病例

       患者女性，50岁，因“反复头晕10年”求诊我科头晕门诊。患者10年前起床时出现头晕，天旋地转感，左侧卧易诱发或加重，持续时间10秒钟-5分钟不等，10几秒钟比较多，其后有昏沉感，可持续半天至3天，多在睡眠后缓解，眩晕发作时常伴有恶心、呕吐，胃内容物，无咖啡色物，非喷射性，无耳鸣改变、听力下降，无头痛、视物模糊、肢体乏力、麻木等症状，每年眩晕发作1-2次。曾在当地医院反复门诊和住院诊治，曾多次完善头颅CT、头颅+颈椎磁共振等检查，提示有脑白质病，颈椎病等，反复诊断“后循环缺血、颈椎病、梅尼埃综合征”等疾病。5天前再发眩晕，症状同前，患者来我院门诊，要求完善头颅CT或磁共振等排除脑梗死。患者有颈椎病、双耳鸣病史10余年，眩晕发作时耳鸣无变化。

       患者体查，血压110/70mmHg ，心率96 次/分，余神经系统无明显异常体征。Dix-hallpike试验和Roll试验：提示左后半规管耳石症。

       患者头颅CT提示基底节和反射冠多发小斑片缺血灶，双侧基底节钙化灶，排除脑桥小脑角处占位性疾病，骨窗排除中耳炎等疾病。电测听提示双耳听力在20-30分贝之间。

       患者诊断耳石症明确！！！

       患者和儿子听到诊断后，反复询问，你确定是这个病吗？不需要排除脑梗死、后循环缺血、颈椎病和美尼尔综合征吗？其后就是花费约30分钟时间来进行科普和解释！

       给患者手法复位，眩晕症状明显减轻，处方倍他司汀片等药物对症治疗，嘱其门诊复诊。

2、什么是耳石症？

       良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmal positional vertigo, BPPV，简称耳石症），是最常见的周围性眩晕。耳石症可在任何年龄发病，通常40岁以后高发，其中50-60岁是高峰期。耳石症的患病率为1.6%，年发病率为0.6%，约占前庭性眩晕20-30%。耳石症每年复发率15-18%，40个月复发率约50%。BPPV分为后半规管型、水平半规管型和上半规管型，其中后半规管型最为常见，约占60-90%。耳石症不经治疗也可自发缓解，后半规管型BPPV平均缓解时间约为17天。

       耳石症发作多是因患者相对于重力方向改变头位诱发，如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头等动作，突然出现的短暂性眩晕，持续时间多不超过1分钟，其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，间有头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等症状。

       6问法简单筛查耳石症！

       若前3个问题回答均为“是”，考虑为耳石症。若前3个问题中的任何一个回答为“否”，耳石症可能性不大，不必再回答剩下的问题。问题4用于区分水平半规管、后半规管耳石症。问题5用以确定哪一侧受累，问题6确定亚型。

3、耳石症治疗

       耳石手法复位是治疗BPPV的有效手段。单次耳石手法复位缓解率80%，2次复位治疗缓解率可达92%，反复手法复位多不再明显提高缓解率。药物治疗主要用于缓解症状，如眩晕、恶心、呕吐等症状。

       患者1周随访，没有再发眩晕，患者还表示困扰自己10年的老问题，终于明了了。

       深圳市光明区人民医院神经内科是中国卒中中心联盟成员，是深圳市脑卒中定点救治单位。学科现开设有神经内科门诊、脑卒中筛查门诊、头痛头晕专病门诊、癫痫与睡眠障碍专病门诊，门诊量约4.0万人次/年，住院院量3000人次/年，是深圳西部最大的神经内科专科门诊，欢迎各位患者朋友前来咨询。

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