神经内科门诊病人，非常多，神经内科门诊疾病，头痛最为常见。
       头痛，让患者烦躁不安，忧心忡忡，担心脑肿瘤、脑梗死、血管畸形等。
       头痛，让医生小心翼翼，胆战心惊，担心动脉瘤、脑肿瘤、颈椎疾病等。
       今天和大家讲一类最常见的头痛—枕神经痛，既是最易漏诊、忽略的头痛，也是最为过度检查、过度治疗的头痛。
       前几天门诊，就遇到了好几例，其中一位最为典型。1位小伙子，27岁，以“反复头痛10年”求诊头痛门诊。患者10年前出现反复头痛，后枕部、顶部或者耳朵后面，多为刺痛或者隐痛，有时候像过电样痛，可以从枕部放电至额部，持续时间数秒钟-1小时不等，发作频繁时1天就有10余次，发作稀疏1年有2-3次，严重时偶有恶心感，有时感冒、咳嗽、打喷嚏、摇头可诱发，有时候伴有点颈肩部酸痛，出去活动一下，打打球或者跑跑步，就会明显减轻。曾去过很多医院看过，做过好几次头颅MR、CT、颈椎MR等检查，有的说是“颈椎病、神经血管性头痛、三叉神经痛”等，吃过“甲钴胺、布洛芬、氟桂利嗪、卡马西平或复方天麻片”等药物，也可以止痛，就是不能治疗彻底，患者还递上一大堆影像学资料和化验检查单。
       患者还说，你看看还需要做什么检查，要不要再复查磁共振、验血，如果能彻底治疗，多花点钱、多做点检查、多用点药，没有问题。
       打开患者的头颅和颈椎MR，提示颈椎序列稍变直，第5、第6颈和第7椎间盘稍微后凸，神经根和脊髓未受压，颅脑磁共振正常。常规生化单中的血常规、血糖和同型半胱氨酸等检查均正常。

       给患者体检一下，双侧枕神经痛压痛明显，颈椎两侧、肩部压痛明显。
       简单询问了一下患者日常生活、工作习惯，患者是IT就业人员，长期使用电子产品，有时需要加班至深夜；这几天，天很热，晚上常开空调20℃，平时没有时间去运动。
       诊断：枕神经痛、周围型颈椎病，诊断明确。
       给患者简单科普了一下，枕神经，是由枕大神经、枕小神经、耳大神经组成，主要分布在两侧外耳道经头顶连线以后的部分，主要分布在顶部后半部、枕部、耳廓、腮腺表面及下颌角等处。
       

       枕神经痛主要病因：
       1．感染性疾病如上呼吸道感染、鼻炎等，可诱发枕神经炎，引起疼痛。
       2．颅脑疾病尤其后颅窝疾病如肿瘤、炎症、血管畸形，颈部疾病、颈椎疾病或颈髓疾病，头颈部固定姿势、姿势不良、不正确运动，导致枕神经卡压、水肿、变性或脱髓鞘，诱发枕神经痛。
       3．其他疾病或全身性疾病如糖尿病、高同型半胱氨酸血症、长期胃病、营养不良、尿毒症、动脉硬化等疾病，累及枕神经，也可导致枕神经痛。
       4．长期饮酒、胃切除术后等疾病，影响B族维生素有时维生素B12吸收等疾病，也可引起枕神经痛。
       结合患者情况，患者枕神经痛主要诱因：病毒感染如上感、固定姿势如长期低头工作、室内外温差过大等因素。建议患者以后适当运动，避免久坐、长期低头等固定姿势，晚上睡眠设置空调温度28℃左右等。如果头痛可以忍受，可以不吃药，不能忍受可以口服甲钴胺、布洛芬等药物适当对症治疗。
同时告诉患者，枕神经痛，是不能彻底治愈的神经痛，但也无需过度检查、过度治疗的神经痛。目前的检查已经足够充分。
       患者1周后复诊，经过这几天快走慢跑，低头工作半小时起来喝点水，头痛和颈部酸痛明显减轻了。
       中国科学院大学深圳医院神经内科是中国卒中中心联盟成员，是深圳市脑卒中定点救治单位。学科现开设有神经内科门诊、脑卒中筛查门诊、头痛头晕专病门诊、癫痫与睡眠障碍专病门诊，门诊量约4.0万人次/年，住院院量3000人次/年，是深圳西部最大的神经内科专科门诊，欢迎各位患者朋友前来咨询。