一位女性患者朋友，50岁左右，到神经内科头痛头晕门诊就诊，说头痛头晕9年左右，每次都是太阳穴附近胀痛或昏昏沉沉感，持续时间数秒钟-半小时，头痛严重时伴有双下肢无力，不敢行走，行走可明显加重头痛头晕，平卧休息后可以减轻，一头痛就会烦躁不安，情绪低落、高兴不起来，有时候有心死的感觉，无伴有恶心呕吐，每年发作3-5次。以前到处看医生，多次完善头颅CT和头颅磁共振，都没有问题，诊断“血管性头痛，脑供血不足”等，服用布洛芬、天麻等药物对症治疗，睡眠后可以缓解。这2年头痛头晕较轻，就没有再看医生。近3天再发头痛头晕，较前有加重，主要是昏昏沉沉感，不想吃饭，行走减慢，影响生活，听说中国科学院大学深圳医院神经内科开设“头痛头晕门诊”了，就过来看看头痛头晕是什么原因，顺便复查一下头颅CT或者磁共振，看看有没有问题。
看患者面色有点苍白，精神疲倦，头痛头晕明显，赶紧体查也没发现神经内科阳性定位体征，脑膜刺激征也是阴性，就准备给患者开布洛芬、氟桂利嗪等药物对症治疗，但总觉得患者症状有点重，就反复追问患者有没有其他疾病，患者儿子突然说了一句话，2年前曾在当地三甲医院求诊，做头颅CTA说有一个比较小的动脉瘤、脑梗死，有服用“阿司匹林和阿托伐他汀”药物一段时间，现已停了，还让定期复查，这2年头痛头晕较轻，没有在意，就没有复查。
立刻安排患者复查头颅CTA，并嘱患者一做完就马上回来诊室，我先看看头颅CTA结果再说。
不到2分钟，CT室报危急值：“动脉瘤破了，蛛网膜下腔出血！！！”蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是颅内动脉瘤（约为85%）,SAH是神经内、外科急危重症，死亡率极高，住院病死率为20-30%！
赶快联系神经外科，马上送去介入室，DSA介入手术了。1星期后去随访患者，患者已经意识转清，逐渐康复中，真是不幸中的万幸！！！
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性、病理性扩张。未破裂颅内动脉瘤（UIA）分为有症状性和无症状性。无症状性UIA常在健康体检、或因其他原因如因头痛头晕、脑血管病等疾病进行头部影像学检查时被发现。UIA存在破裂风险，1年平均破裂风险为1.4%，5年平均破裂风险为3.4%，７年破裂率为7.3%；如果复查动脉瘤有增大，动脉瘤破裂率明显飙升，年破裂率约6.3%，增大动脉瘤的破裂风险是稳定动脉瘤的12倍。症状性UIA的破裂风险是无症状性动脉瘤的4.4倍。
UIA的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、复视、肢体麻木无力、癫痫等症状。后交通动脉动脉瘤、大脑后动脉P1段动脉瘤以及小脑上动脉起始段动脉瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹；小脑后下动脉瘤若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。较大的动脉瘤可引起占位效应，出现头痛、恶心、呕吐等症状。基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。
头颅磁共振MRA、CTA和DSA是诊断颅内动脉瘤的重要检查手段，DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。
在UIA破裂危险因素与高血压、吸烟、既往出血、动脉瘤家族史等密切相关，伴有以上危险因素时，应更积极处理动脉瘤。
对于经评估破裂风险较低的UIA患者，可采取定期影像学随访的方式进行观察。如果患者动脉瘤的大小和形态在随访期间发生明显增大，提示动脉瘤破裂风险升高，应采取显微外科或血管内介入手段进行临床干预。
在UIA确诊后半年、1年、2年和后面每3年时分别进行影像学随访,建议首选MRA进行随访，CTA或DSA可作为备选，对于随访期间发现动脉瘤增大、形态变化（子囊、分叶等），有焦虑或抑郁症状并严重影响日常生活的患者，应接受显微外科或介入治疗。为避免动脉瘤增大和破裂，患者在随访期间需要控制血压，调整紧张情绪，避免吸烟和酗酒等不良生活习惯。
中国科学院大学深圳医院神经内科是中国卒中中心联盟成员，是深圳市脑卒中定点救治单位。学科现开设有神经内科门诊、脑卒中筛查门诊、头痛头晕专病门诊、癫痫与睡眠障碍专病门诊，门诊量约4.0万人次/年，住院院量3000人次/年，是深圳西部最大的神经内科专科门诊。
