这几天暑假，在门诊遇到了非常多头痛患者，从10几岁的孩子到70多岁的老人都有，他们共同的特征都说自己后头颈部酸痛或者胀痛，低头久了明显，活动一下头颈部或者按摩一下颈部后会非常舒适，有的患者还合并有耳朵后抽痛或刺痛，有的患者合并有手臂的麻木或乏力，有的患者还合有头晕，主要后枕部的昏沉感，有些老人还说自己有时候行走乏力像踩棉花感，非常担心自己是不是得了脑中风或颈椎病，有的患者还因此在多家医院门诊或住院治疗，有的说是颈椎病，有的说是脑供血不足，有的说是后循环缺血，众说纷纭，治疗也是五花八门，有的让长期服药，有的让长期理疗，症状也是时好时坏，不能根治。有些患者听说中国科学院大学深圳医院神经内科开设“头痛门诊”了，就来看看能不能解决头痛这个老问题。
这些患者体查有共同特征：颈部肌肉僵硬，双侧枕部、颈后部、肩部明显压痛压痛明显，部分患者臂丛牵拉试验阳性和压颈试验阳性，颈肩部或上肢有感觉改变、肌力减弱，上肢的反射活跃或减弱消失等体征。
结合这些患者的症状和体征均指向了一个疾病：颈椎病！！！
什么是颈椎病？颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构如神经、血管等，并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。通俗一点讲就是颈椎椎间盘退变压迫了临近的神经、血管、脊髓或周围组织，导致临床症状出现！
一．颈椎病分型
根据最新的中国和美国颈椎病的专家共识，颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病，其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病等。
1．颈型颈椎病 是颈椎病中最常见的一型，主要症状是枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，多伴有枕部、后颈部和肩部压痛点。以青壮年居多，年轻化趋势非常明显，目前青少年学生也非常多见，多发生于长时间低头工作或学习后，尤其是长期低头使用手机、电脑后出现；也多在晨起时出现，与枕头较高或睡姿不当有关，影像学检查结果显示颈椎退行性改变如颈椎反弓、椎间盘突出等。
2．神经根型颈椎病 是颈椎病中比较多见的一型，中老年人多见，最早出现的症状有颈痛、颈部僵硬感，典型症状多为手臂麻木、疼痛等，夜间明显，严重影响睡眠，导致失眠；也可有上肢乏力、手指不灵活等症状，偶有受累上肢突发闪电样锐痛，晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。体查多有压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。影像学检查常见椎间盘突出，椎间孔狭窄，神经根受压等。
3．脊髓型颈椎病 临床上相对少见，颈椎病中最为严重，慢性进展，可因外伤或落枕等突然加重，多有典型的颈脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主，患者症状严重可导致写字困难、生活不能自理，部分患者有排便、排尿困难。影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并与临床症状相应。
4．其他型颈椎病 涵盖既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病，主要临床表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 体检可出现旋颈试验阳性。影像学表现：Ｘ线片可显示节段性不稳定；MR可表现为颈椎间盘退变。
二．颈椎病的主要检查方法 主要是完善颈椎X片、颈椎CT片、颈椎磁共振，必要时需要加做头颈部血管成像，如头颈部血管CTA、MRA和或DSA检查。
三．颈椎病的非手术治疗
1．非手术治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。
2．合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提，应避免高枕、长时间低头等不良习惯，如长期低头使用手机、电脑、玩游戏等。
3．非手术治疗的基本疗法及应用原则。
3.1 头颈牵引：以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12-1/14。可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。
3.2 物理治疗：颈托制动、热疗、电疗等治疗方法，可能有助于改善症状。
3.3 运动疗法：适度运动有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。
3.4 药物疗法：非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。
3.5 传统医学：可予以适度按摩，但应慎重操作。手法治疗颈椎病（特别是旋转手法）有造成脊髓损伤、椎动脉夹层等风险，应谨慎应用。
中国科学院大学深圳医院神经内科是中国卒中中心联盟成员，是深圳市脑卒中定点救治单位。学科现开设有神经内科门诊、脑卒中筛查门诊、头痛头晕专病门诊、癫痫与睡眠障碍专病门诊，门诊量约4.0万人次/年，住院院量3000人次/年，是深圳西部最大的神经内科专科门诊，欢迎各位患者朋友前来咨询。
