患者王某（化名），男，52岁，2019-11-5因“右肺上叶尖后段腺癌左侧锁骨上淋巴结转移”就诊。接受培美曲塞和顺铂化疗，配合口服阿法替尼。就诊时全身散见红色皮疹，头面部明显，夜眠差，午后乏力，胃纳一般，大小便正常，舌淡红，苔黄腻，脉弱。希望接受中医药治疗。 

       中医诊断：肺癌，脾肺气虚，湿热内阻。中药宜补益肺脾，清热化湿。沙参，党参，黄芪补益肺脾，厚朴、陈皮行气燥湿健脾，苍术、茵陈、金钱草、藿香、石菖蒲、茯苓清热化湿，山慈菇和夏枯草清热解毒散结消疹。

       2019-11-27，复诊：诉皮疹有所减轻，午后疲乏基本消失，失眠如前，胃纳和二便正常，舌淡红，苔黄腻，脉弱。中药以丹栀逍遥散加减，以疏肝健脾、安神助眠。柴胡、黄芩、牡丹皮、栀子、当归尾、丹参、党参、白术、茯苓以疏肝健脾，夜交藤、合欢皮安神助眠，藿香、僵蚕、薤白、白芥子以燥湿散结。

       2019-12-16，复诊：诉失眠和皮疹均继续改善，胃纳一般，胃纳和二便正常，舌淡红，苔薄黄腻，脉沉。中药继续以丹栀逍遥散加减，以疏肝健脾、安神助眠。柴胡、黄芩、牡丹皮、栀子、丹参、党参、郁金以疏肝健脾，夜交藤、合欢皮、百合安神助眠，藿香、薤白、白芥子以燥湿散结，玄参、白茅根凉血活血消疹。

       经治疗后患者皮疹和失眠基本消失。

       按语：肺腺癌化疗+靶向治疗后出现皮疹、失眠和午后乏力与气虚血热有关，舌苔黄腻提示湿热内蕴。中医辨证为脾肺气虚，湿热内阻。中药宜补益肺脾，清热化湿。治疗中始终以健脾益气为基础，依据病情变化，先后给予清热化湿、疏肝理气、安神助眠、解毒散结、凉血消疹。皮疹与失眠相互影响，病机缠绵胶着，治疗中宜谨守病机，抽丝剥茧，缓缓图之，不建议大补大泻。

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