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导语
鼻塞？打呼噜？地包天？样子越来越丑？为什么会这样？腺样体面容怎么预防和管理呢？今天跟大家分享2个最近看到的病例。
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病例一
第一个病例是一个3岁的男孩子，家人最近大半年来发现孩子经常有“感冒”症状，白天说话时鼻音重，但是没有流鼻涕。还会经常抱怨自己鼻子不舒服，揉鼻子，打喷嚏。睡觉时有明显的打呼噜，且声音比较大，同时有张口呼吸问题，看电视的时候也会张着嘴巴，提醒他后可以闭上嘴。有时候孩子在睡着后也会流比较多的口水。经其他医院诊断“腺样体肥大”，建议手术治疗。
查体可见：孩子有比较明显的皮肤湿疹，鼻镜检查可见鼻黏膜苍白肿胀，非常明显，粘膜无充血，扁桃体2度肿大，无充血，耳镜检查鼓膜内陷明显，心肺正常。颌面部未见明显异常，身高体重明显落后于同龄人，皮下脂肪厚度薄。
追问病史：既往有一次中耳炎病史，婴儿期开始湿疹反复发作，婴儿期于其他医院诊断“牛奶蛋白过敏”，查过敏原提示牛奶蛋白过敏，一直进行牛奶回避，同时回避各种蛋白质食物（如牛肉，鱼虾等等），湿疹无明显好转。
香港糖爷爷医生诊断：✅✅过敏性鼻炎；湿疹；腺样体及扁桃体生理性肿大；轻度营养不良。
治疗意见：药物治疗过敏性鼻炎，进入糖爷爷医生过敏性鼻炎临床路径，持续跟进对药物的疗效，观察症状的改善情况，练习用鼻呼吸，运动锻炼，同时补充足量蛋白质，不建议继续进行食物回避，暂不建议行“腺样体切除术”。
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病例二
第二个病例是一个8岁的男孩子，妈妈发现孩子的相貌随着年龄的增加开始有些变化，对比小时候的照片发现，孩子的牙齿似乎逐渐地往前突，嘴唇有增厚的迹象，颈部向前移。并有持续性张口呼吸的情况，夜间睡觉时明显，并有呼吸暂停的情况，晨起后有头痛，精神不济，有经常鼻塞及流清涕。
经其他医院诊断“腺样体肥大，腺样体面容，鼻窦炎”，使用抗生素治疗，行“腺样体切除术”后，病情仍有反复。
查体可见：鼻镜检查可见鼻黏膜苍白肿胀明显，无充血，扁桃体无肿大，无充血，颌面部反颌畸形，颈部前倾，鼻梁上有切迹，心肺正常，身高体重明显落后于同龄人。
追问病史：婴儿期有湿疹，查过敏原提示多种食物及吸入物过敏，从小（具体年龄记不清了）就开始有揉鼻、鼻塞、流涕问题，未引起重视，于其他医院就诊，即反复使用中成药及抗生素治疗，症状反复不愈。
香港糖爷爷医生诊断：✅✅过敏性鼻炎；反颌畸形；生长发育迟缓。
治疗意见：药物治疗过敏性鼻炎，进入糖爷爷医生过敏性鼻炎临床路径，持续跟进对药物的疗效，观察症状的改善情况，练习用鼻呼吸，运动锻炼，同时改变身体形态，增加营养摄入。
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什么是腺样体面容？
通过这两个病例大家会比较容易了解到儿童过敏性鼻炎，通常表现为鼻部症状比较明显：鼻塞，流涕，打喷嚏等等，另外不容易观察和引起重视的却是：持续张口呼吸问题，再加上不断的上呼吸道感染，和儿童时期所特有的：腺样体和扁桃体生理性肿大肥大，那么就会导致最终临床常见的“腺样体面容”了。
“腺样体面容”主要与鼻塞、张口呼吸相关，尤其是张口呼吸。张口呼吸的时候，下巴会下降，面部两侧的肌肉会向中间收紧，这样就会有一个持续的力量在挤压牙床，导致发育中的上下颌骨宽度发育受限，牙床受这个力量影响导致持续前突，部分会出现牙齿不整齐。
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张口呼吸有哪些影响？
张口呼吸的时候，下巴下降导致下颌后缩，会导致上下牙咬合关系异常，上牙往往过度覆盖下牙。
张口呼吸还可以使舌体下降，常位于在上下牙之间，这会导致吞咽的时候舌头一直往前顶门牙。一个人每天约有1600~2400次的吞咽动作，长此以往，会导致前牙更加往前突出，出现龅牙。
张口呼吸还会导致呼吸的时候颈部前倾，引起孩子形体问题。
最严重的现象是存在睡眠呼吸暂停，长期存在会导致大脑受损，心脑血管受损，造成不可逆的损伤。
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引发的思考
孩子身高、体重发育减缓，其中也可能与张口呼吸有关，由于上气道堵塞会导致不同程度的呼吸受阻，可能导致夜间睡眠时吸入的氧气减少，所以孩子有可能会出现长期的相对缺氧，睡眠质量差，进而影响孩子身高、体重的发育速度。这些表现比较隐蔽，往往容易被忽略，需要引起家长的足够重视。
但是又因为引起“腺样体面容”的原因比较多，所以就需要由医生来仔细判断，当然不是每一个孩子都需要进行“腺样体切除术”的。那么关于什么时候需要做手术，我在另外一篇文章里也提到了，文章题目《儿童腺样体肥大！什么时候该手术？？》，大家可以参考一下。
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总结
综上所述，“腺样体面容”的特点总结起来就是长脸、下巴后缩，门牙前突甚至龅牙，嘴唇厚且外翻，一口虫牙，颈部前倾，表现为注意力不集中，多动，生长发育迟缓等情况。赶紧对照一下您或亲戚朋友家的宝贝有没有这些表现。
那么接下来我们来先检查一下，自己家的宝贝有没有张口呼吸先。准备一面小镜子：你可以用镜子放在孩子的鼻子和嘴巴前面，稍微遮挡一下鼻腔，看看镜子是否会起雾。如果你发现，镜子有起雾，则提示有张口呼吸。
临床上由过敏性鼻炎引起的“腺样体面容”，依据现代医学的预防医学观点来看，完全是可防可控的，如有发现相关问题，建议及时就医。
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