近日，74岁的谢奶奶因为反复干咳、反酸到我院门诊就诊，做胸部CT检查结果让人意外，除了支气管炎，还有非常明显的食管裂孔疝，谢奶奶全家都纳闷了，从来没听说过食管裂孔疝这玩意，到底是啥病？

什么是食管裂孔疝

认识食管裂孔疝，我们首先需要了解什么是胃食管反流。

胃食管反流是一种上消化道动力障碍性疾病，简单讲就是胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、气管、甚至肺，导致一系列症状的一种疾病。

引起胃食管反流的病因很多，但其中一种发病率高、症状反复发作、服用药物无明显缓解的病因，那就是食管裂孔疝。

食管裂孔疝是指腹腔内的脏器（主要是胃，也包括小肠和大网膜等）通过人体的膈肌食管裂孔进入胸腔所导致。人的食管在胸腔，胃在腹腔，胸腔和腹腔之间有一层片状的肌肉，叫膈肌，它的作用就是把胸腔和腹腔隔开，不能相通；在膈肌上有一个食管裂孔，是食管穿过膈肌第地方，食管穿过食管裂孔和胃相连。

食管裂孔疝，就是因为各种原因而导致这个食管裂孔扩大了，胃通过扩大的食管裂孔游走到了胸腔，后果是食物、胃酸等反流到食管、口腔、鼻腔、肺等器官，于是引发一系列胃食管反流症状。中老年女性，特别是肥胖的经产妇，尤其容易发生食管裂孔疝。

食管裂孔疝有哪些症状？

1. 胃食管反流症状典型的症状是烧心、反酸、胸痛、呕吐酸水等。有时也会出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等。但这些症状其实都是胃酸反流至食管引起的，更有严重者胃酸反流进入气管还会出现反复的哮喘及吸入性肺炎等。随着病程的延长，胃食管反流的程度会越来越加重，并引发各种各样的食管反流症状。

2. 并发症相关症状

（1）出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多为慢性少量渗血，可导致贫血。

（2）反流性食管狭窄：胃酸反复反流至食管，可损伤食管继而出现器质性狭窄，出现吞咽困难、吞咽疼痛，甚至引起食管癌变。

（3）疝囊嵌顿：裂孔疝病人如果突然出现剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿可能，需马上就诊治疗。

3. 疝囊压迫症状腹腔的内脏随着食管裂孔疝的疝囊突入胸腔内，可压迫胸腔内部的重要器官如心脏、肺、纵隔等，可以产生胸闷、气促、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可产生胸骨后食管停滞或吞咽困难。

食管裂孔疝如何诊断和确诊

诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，我们掌握的检查手段还有很多：

1.上消化道钡餐造影检查：除可诊断食管裂孔疝外，还可了解食管的动力。

2.胃镜检查：能直视下观察疝的情况，并可观察胃食管反流的情况，通过胃镜还可以观察到食管、胃黏膜病变的程度。

3.胸腹部CT：可发现食管下端纵隔内有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊与周围器官的毗邻关系。

食管裂孔疝如何治疗

食管裂孔疝的治疗分为内科治疗和外科治疗两大类：

内科治疗可以缓解症状，但无法做到彻底治疗。经过内科治疗效果不明显或无效者，需要进行外科手术治疗。 

外科治疗的主要目的是恢复食管胃角、处理疝囊、修复扩大的食管裂孔、加强食管下段括约肌的张力防止胃食管返流的发生

腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，与传统的经胸部手术相比，该技术在腹部仅有几个小切口，具有创伤小、对心肺功能影响小、术后恢复快、复发率低等优点。

手术简略示意

食管裂孔疝怎么预防和生活调理

对本病除了规范治疗，日常的生活调理也非常重要！

◆ 慢进餐要细嚼慢咽：一可控制食量，二可减少粗糙的食物擦伤食管黏膜。

◆ 不饱食在短时间内吃进胃里的食物过多：胃体积增大，胃内压力增高，胃内容物就容易反流到食 管腔内引起烧心，胃疝入食管裂孔之上便有胃胀或痛的感觉。

◆ 选好食物品种：太甜、太油腻、太辣、太黏和难消化的食物要少吃，粥食易引起反酸，所以患者喝粥也要有个度。

◆ 餐后注意坐姿：餐后不宜坐在低矮的沙发上，尽量使胸腹部舒展，保持食管在上面胃在下面。

◆ 睡觉不要平躺：可以把床头抬高15~20cm（抬高枕头没用）。

◆ 保持排便通畅。

◆ 腰带不宜太紧：腰带过紧，紧身衣，会加大对胃的压力，容易引发胃食管反流。

◆ 餐后避免弯腰：这是减少胃食管反流很重要的措施，若不能避免饭后不弯腰，那就要控制食量。