“瓣膜位置良好，无瓣周漏、无反流。”
8月29日，在中国医学科学院阜外医院深圳医院手术室内，我院结构性心脏病病房万俊义主任、宋会军主任为一位87岁重度心衰患者行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。以上检查结果显示，手术圆满成功。
FUWAI SHENZHEN
5年前，张奶奶发现自己双腿浮肿，活动后还有胸闷症状，由于休息后可缓解，便未予以重视治疗。
今年7月底，张奶奶胸闷、气促逐渐加重，到了晚上甚至无法躺平睡觉，还伴有咳嗽、咳痰。家里人不敢大意，便带张奶奶去了当地医院就诊。
医院胸部CT显示双肺炎症、双侧胸腔积液、主动脉瓣钙化，心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全，二尖瓣关闭不全，左心房增大......
经过一段时间的对症治疗后，8月9日，张奶奶的胸闷、气促症状却再次加重，心电图显示AVR导联ST段抬高。由于张奶奶年事已高，家里人不敢贸然让她做开胸手术，便坚持先进行药物保守治疗。
经过一番打听，家里人将张奶奶送来了中国医学科学院阜外医院深圳医院。
由于病情危重可能随时需要抢救，8月13日，张奶奶由急诊转入心内科重症监护室（简称CCU）。
一番检查后
张奶奶被诊断为：
心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄、主动脉瓣轻中度关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、心功能IV级
慢性心功能不全急性加重
冠心病：急性非ST段抬高心肌梗死
高血压病3级（极高危）
2型糖尿病
肾功能不全
泌尿系统感染
肺部感染
轻度贫血
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这么多病，到底是什么情况？
主动脉瓣就像是心脏的一道大门，随着年龄的增长，大门也会老化生锈，变得“关不拢”和“开不全”。这时候，血液的正常流进流出便受到了影响。
图源：CCTV健康之路
“主动脉瓣狭窄在发病之初相当长时间内无症状，严重时可能出现以下症状：一是心功能不全，出现活动后胸闷、呼吸困难的症状；二是心输出量受限，造成脑供血不足，出现头晕、晕厥等症状；三是因心脏供血不足导致的冠心病综合征，如心绞痛、胸痛等。”
——中国医学科学院阜外医院深圳医院
结构性心脏病中心
除了心脏的“大门”坏了之外，张奶奶的冠状动脉还堵了，心脏的供血更少了，这让情况本就不容乐观的心脏“雪上加霜”。
直到某一刻，心脏因供血不足而引发了心肌梗死。这类疾病是冠心病最严重的类型之一，如不及时得到有效救治，就可能会导致猝死。
“患者到院时已经是需要上呼吸机的重度心衰状态，除了主动脉瓣重度狭窄和心肌梗死之外，患者还合并有肺部感染和肾功能恶化等，药物难以改善，必须行外科手术才能救治。”
——中国医学科学院阜外医院深圳医院
结构性心脏病中心
对于张奶奶这种高龄且身体条件极差的患者来说，像年轻人一样在胸口劈开个20厘米左右的大口子做外科手术并不可行。
根据美国胸心外科协会评分(STS)结果，张奶奶属于外科手术高危患者，手术风险极高，死亡风险极高。
经过多学科会诊后，我院治疗团队最终决定通过不开胸，以微创介入的方式为老人实施瓣膜置换手术，这也是挽救老人的唯一办法。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR），是目前国际上治疗主动脉瓣病变最先进的微创介入技术，具有不开胸、风险低、操作简便、创伤小、恢复快和并发症少等优势，十分适用于存在外科手术禁忌证或是外科手术高危的患者。
目前，我院已为多位高龄主动脉瓣重度狭窄患者开展TAVR手术，均预后良好。
8月29日，我院结构性心脏病病房万俊义主任、宋会军主任在全麻下为张奶奶微创植入了一枚人工瓣膜，手术用时2小时，术程顺利，无不良反应。
值得一提的是，术前，张奶奶的肾脏功能很差，肌酐已达到了300umol/L，治疗团队本来都准备好了为其行床旁血液滤过治疗技术，由于心衰在术后得到了改善，张奶奶的肾功能也逐渐恢复，肾脏成功被保住。
9月9日，张奶奶在中秋节前顺利出院，得以与家人团圆。
△术后恢复中的张奶奶
心脏瓣膜病是一种常见的心脏病。随着人口老龄化，老年性退行性心脏瓣膜病患者逐渐增多，但由于瓣膜病的早期可能无明显症状，因此很多患者往往因认识不足而错过了最佳治疗时期。
图源：百度健康医典
我院结构性心脏病团队自成立以来，已成功救治多名高危高龄瓣膜病患者，完成了深圳市首例SAPIEN 3瓣膜成功植入术、Edwards Sapien 3球扩式瓣膜在中国大陆第六例经股静脉途径的经导管二尖瓣“瓣中瓣”临床应用等多例介入手术。
