对于考虑恶性可能大的肺部小结节，往往是早期肺癌，建议手术治疗，那么要如何选择手术方式呢？

      以前传统的手术是开胸手术，此类手术创伤大，愈合慢，对胸壁的肌肉及神经损伤大，术后恢复的时间长，且部分人愈合后伤口周围仍常常有不适症状，如刺痛、局部皮肤麻木等。而随着腔镜技术的发展，目前都是选择微创手术，目前有单孔，两孔和三孔手术，以及机器人（目前多数为四孔）。单孔由于损伤的肋间神经数量最少，所以从切口角度来讲创伤最小，但是手术技术要求比较高，目前并未在所有的医院广泛开展；而两孔手术和三孔手术开展较为普遍。

      肺小结节的手术，很多人可能会关心另一个问题：切多少肺？

      以前是这样的：对于手术切除范围，尽管是肺小结节，以前由于无法定位及手术技术限制，常常需要行肺叶切除术。

      现在是这样的：随着腔镜及手术器械的进步，定位技术的增多，对于大多数肺部小结节往往不需要行肺叶切除术。

      胸腔镜下肺结节的切除一般有以下三种方式：

（1）肺楔形切除术：一般来说，此手术方式适用于靠近肺外周三分之一以纯磨玻璃为主的直径小于2cm的结节，其优势在于既完整切除病灶，又不伤及肺动脉、静脉及支气管，损失肺组织少，手术时间短，术后恢复快；部分不能耐受肺段、肺叶切除的患者也可采取该术式。术中一定保证足够的切缘距离，以减少患者术后出现局部复发。

（2）肺段切除术：适用于实性成分少于50%且病灶直径在2cm以下的，位置位于肺叶某一肺段，部分位置较深的肺结节；其优点是既能保证切缘安全又能把目标结节完整切下来，同时还保留更多的肺功能。但这种手术方式的技术要求较高（术前需进行肺部血管及支气管、肺结节的三维重建），手术难度较大，而且手术时间相对略长，用的切割闭合器也多，费用偏高。

（3）肺叶切除术：肺癌手术的标准术式，对于磨玻璃结节如果直径2cm以上或靠近中央的结节可以采取该手术方式。这样做切缘也保证，结节也肯定完整切除，而且可清扫淋巴结，手术并不困难。但如果结节还是非常早期的肿瘤，肺叶切除对肺功能影响相对大些，很是可惜的。我们在日常决定手术方式中，总是想着如何多为患者保留更多的肺功能，在不影响预后的前提下。因此需要慎重，毕竟肺叶不像肝脏，无再生功能，但是对于那些实性成分大于50%且病灶直径在2cm以上的，肺功能能耐受的，出于根治要求，还是建议做肺叶切除术。

      最后提醒大家，手术方式的选择是基于结节的大小、实性成分占比、结节所在位置、恶性可能性大小等决定的，同时也会根据病人的肺功能情况、肺部结节数量等作出合理的选择，还跟医生的手术水平及医院整体实力相关，建议需要手术的患者到专业的医院就诊，以选择合理的手术方式。

（马锴及胸三病区医生团队）