随着薄层高分辨肺部CT 在体检中普及，越来越多的人发现肺部有结节，很多人感到很可怕，心里总想一定要把它切掉。先别慌！并不是所有的肺部结节都需要进行手术治疗，有人只需要随访即可。那什么是肺结节肺呢？肺结节通常指是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学CT表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

有效地对肺部结节进行鉴别诊断，规范化处理，是肺部结节诊断治疗的关键，我国在2016年也发布了肺结节分类诊疗指南，可供参考。

依据结节的密度，可将肺部结节分成3类：实性结节、部分实性（混杂磨玻璃）结节和纯磨玻璃结节。根据危险程度，肺部结节可分成：肺癌高危结节、肺癌中危结节及肺癌低危结节。以下是各类肺部结节的规范化处理策略。

一、肺癌高危结节

何为高危结节？标准：直径≥15 mm的所有类型结节或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8 mm-15 mm之间的实性、部分实性结节。

处理策略：肺癌高危结节均应由胸外科、影像医学科医师会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫描、PET-CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗；结节缩小可在3年内进行随访。

看不懂？别急，教你一招！

按以下路线走即可，初次扫描肺结节处理流程图：

二、肺癌中危结节

何为中危结节？标准：直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。

处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性则继续随访3年。

你可能会问，医生，我每年都复查，具体怎么判断这个结果呢？再教你一招！按以下流程走即可，年度复查肺结节流程图：

三、肺癌低危结节

何为低危结节？标准：直径<5mm的肺部结节

处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随访。

有些人可能发现肺部不止一个结节，怎么办呢？

多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊。

最后需要提醒大家的是，临床实践中，肺部结节的诊断、鉴别诊断及处理原则国内外各大医疗中心并不完全一致，并非根据共识和指南就能解决所有问题，比如有些肺部结节密度浅淡、体积较小、对薄层CT要求高，导致医生对其判断的难度大，所以建议大家最好带薄层CT或光盘等数据到大的医疗中心及专科医院进行诊疗。

（马锴及胸三病区医生团队）