食管癌是最常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌大国，无论发病率和死亡率均占全世界的50%以上。从目前来看，手术依然是治愈食管癌及食管胃交界癌（贲门癌）的主要方式。

通常术前由上消化道内镜检查及活检确诊，完善胸腹部增强CT、食管超声、PET/CT等检查，评估心肺等重要脏器功能，根据临床分期决定治疗策略。简单来讲，1.对于肿瘤表浅，仅累计粘膜层（T1a），可行内镜下切除（保留食管，粘膜切除EMR或粘膜下切除ESD），或标准食管癌手术；2.对于中早期食管癌，可行标准手术治疗；3.对于局部晚期食管癌，可选择新辅助放化疗/新辅助化疗后手术；4.对于根治性放化疗后肿瘤残余或复发，可选择性进行挽救性手术。

根据手术入路目前有以下几种手术方式：1.右胸上腹两切口手术（Ivor Lewis），适合胸下段食管癌、食管胃交界癌（贲门癌）以及部分胸中段食管癌手术；2.右胸上腹左颈三切口手术（Mckeown），适合胸上中下段食管癌手术；3.左胸一切口手术（Sweet），适合胸下段及食管胃交界癌手术；4.经膈肌裂孔手术（不开胸）。随着技术的进步，逐渐增多的医疗中心开展微创全腔镜食管癌切除，少数中心开展机器人辅助手术，最主流的术式是Ivor Lewis 和Mckeown两种手术，既可彻底切除肿瘤，又可行胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫，同时又减少了手术创伤。

食管切除后替代的消化器官可选择胃、结肠和空肠，其中90%以上选择胃做为替代器官。食管与替代器官的吻合方式包括手工吻合、管状吻合器吻合以及直线型切割闭合器的吻合，可根据肿瘤的具体情况、手术方式以及手术医生的技术而不同。

食管癌手术后吻合口瘘和吻合口狭窄这两大吻合口并发症会严重影响病人的生活质量甚至生存期，文献报道发生率分别为5%-20%和10%-40%。我和我的团队在近几年中，创新性的开展了“全腔镜下胸腔内全机械食管胃侧侧吻合术”治疗食管下段癌及食管胃交界癌（贲门癌），明显降低了吻合口瘘和狭窄的并发症，减少了手术创伤、促进了快速康复、改善了生活质量，该手术方式及近期结果于今年首次在国际上公开发表，我们也期待为更多的食管癌病人提供安全可靠的技术保障！

作者简介：马锴 主任医师 博士后 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科病区主任

专业特色：肺结节、肺癌、食管癌、胸腺瘤、气管肿瘤的微创手术及疑难复杂胸外科手术

门诊时间：周三、周五上午9:00-12:00

门诊地点：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院三楼胸外科门诊 深圳市龙岗区宝荷路113号