随着肺癌高危人群的早期筛查以及健康查体，越来越多的肺结节被发现，文献报道20-30%为多发结节，而实际临床上见到的要高于这个比例。肺结节在影像学上分两大类，磨玻璃结节（又称亚实性结节，包括纯磨玻璃和混合性磨玻璃）以及实性结节。去年10月，国内以及深圳十余家媒体报道了我和我的团队为多发肺磨玻璃结节病人采用单孔胸腔镜同期行多个肺段联合亚段切除9个肿瘤病灶，同时又保留了最多健康肺组织的技术，目前越来越多的病人前来手术或者咨询有关多发肺磨玻璃结节的诊疗问题，在此我简单地跟大家谈谈。

目前多发肺磨玻璃结节的处理依然是个难点并存在争议，2013年和2017年Fleischner学会的指南具有一定指导意义，此后国内也有多中心的专家共识可供参考。对多发肺磨玻璃结节通常以6mm为界限采取不同的处理策略。当首次胸部CT发现病灶<6mm时，3-6个月复查，如果病灶稳定，可于第2年和第4年再复查。当首次胸部CT发现病灶≥6mm时，3-6个月复查，如果持续存在突出病灶（或称主要病灶，并不一定是最大病灶），可以选择手术治疗，或者活检（很少）。对于突出病灶的确定尤为重要，需要胸外科或影像科专业医生的评估，包括以下几个方面：1.混合性磨玻璃结节，尤其是实性成分>5mm时；2.纯磨玻璃结节>10mm时；3.非典型的混合性磨玻璃结节影像学表现为毛刺征、空泡征及网格征等；4.纯磨玻璃结节或实性成分<5mm的混合性磨玻璃结节在随访期内增大或密度增加等。

手术方式和切除范围要根据病灶的大小、位置、数量及术中快速病理、病人的心肺功能、手术医生的技术等因素来决定。推荐胸腔镜亚肺叶切除（肺段切除、联合亚段切除、楔形切除等），部分病人需要肺叶切除；推荐优先考虑突出病灶切除，兼顾次要病灶，如果技术及功能上可行，尽可能切除所有肿瘤病灶；双侧肺部病灶，可根据病人的心肺功能、年龄等因素选择同期或分期手术，部分病人分期手术更加安全；淋巴结切除方式可根据术中快速病理，如果原位癌或微浸润癌可以不做淋巴结清扫。其他方面还包括分期手术间隔时间、肺组织切除的最大范围以及术后是否辅助治疗等问题在此难一一祥述。

对于术后残留病灶以及未来新发病灶需要在随访中根据具体情况选择不同的应对策略，例如再手术、持续观察、立体定向放疗或免疫治疗（目前尚在研究阶段）。我和我的团队对于多发肺磨玻璃结节（早期肺癌）常规术前进行三维重建精准地规划手术方式，采用单孔胸腔镜技术（肋间神经损伤最少）进行肺段、联合亚段、楔形切除以及肺叶切除手术并积累了大量临床经验，在国际国内处于领先地位，将为所有需要手术的病人提供最安全最有效的技术保障！

作者简介：马锴 主任医师 博士后 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科病区主任

专业特色：肺结节、肺癌、食管癌、胸腺瘤、气管肿瘤的微创手术及疑难复杂胸外科手术

门诊时间：周三、周五上午9:00-12:00

门诊地点：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院三楼胸外科门诊 深圳市龙岗区宝荷路113号