刚刚查完房，一个拟诊三叉神经痛的患者表述：吸气痛，喝水痛，一闪而过。年轻小伙们频频点头，多典型，三叉神经痛无疑。

让中年医生稍感不满。

吸气痛？是鼻子吸气还是嘴吸气？鼻子吸气可能是蝶腭神经痛，中鼻甲的利多卡因棉片实验可以鉴别，不是三叉神经痛。

喝水痛？是喝着痛，还是吞着痛？一个可能指向三叉神经，一个可能指向舌咽神经。

因为现在精力主要在胶质瘤上，三叉神经痛除了偶尔上手术，不太关注新进展。事实上，在治疗上也没有太多的新进展（有三年没有追过文献，请轻拍砖），影像上所谓空间结构关系的研究在早5年前可能尚有人做，紧随其后的三叉神经DTI成像和诸如MD,AD,FA参数测定的文章略温略火，目前进入红辣椒炒肉，青辣椒炒肉，青红辣椒炒肉的趋势。

当了快20年神经外科医生，三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的手术，参与+主刀，300台左右，也就是国内一些大中心一个季度的量，甚至更少。

但是这么些患者诊治下来，上百篇文献读下来（2018以前吧），两三次会议发言交流的经历，个人感觉三叉神经痛，trigeminal neuralgia，TN的诊治，诊断最为重要，这其中，症状学最为重要，典型的症状是手术预后最好的预测因素。手术，我本人跟患者说的最多的一句话，是在高风险的部位进行相对简单的操作。

天下第一痛，是的，那是典型的三叉神经痛，typical TN。非典型三叉神经痛，Atypical TN，想拿天下第一，呵呵，估计妈妈们都不答应。

TN无小事，疼起来真要命，诊断无小事，小伙们多费心。

愿天下无痛！

最后给大家分享一个小故事，马也会三叉神经痛，是的，就是horse，也会三叉神经痛。不过疼痛的病理基础跟人类，就是human，是不一样的。

翻出以前尝试做的大鼠三叉神经痛模型照片，还找到几张以前练习大鼠颈动脉血管吻合的图片，曾经年少爱追梦啊。