头痛是一种症状，几乎每个人一生中都会经历头痛。而随着生活水平的提高，大家对身体的不适也越发注意。咨询的发达，使各种疾病的报道频繁出现在网络上，加重了大家的焦虑：一有头痛，就怀疑是不是自己张了脑瘤，脑中风等等。

国际头痛协会的国际头痛分类第三版，于2018年发布，大概的阅读和总结了一下，分享给大家。按照国际头痛协会的定义，各种各样的头痛类型有一两百种，即时专业的医生，也无法全部熟记于心。第三版对专业医生的要求也仅是熟知几种常见类型，其余的用分类来查阅。

今天介绍下最常见的类型之一：偏头痛。

类型：很多，包括无先兆，有先兆，慢性，偏头痛并发症（伴发梗死）等等。

无先兆偏头痛

描述：反复头痛，持续4-72小时。典型头痛表现为单侧、搏动性、中重度头痛，日常体力活动可加重，伴呕吐和/或畏光、畏声。

我的理解：反复（多次，至少5次），4-72小时（不能太短），单侧，搏动性（一跳一跳，有患者描述跟心跳一样），中重度，体力活动加重（爬楼梯，用力时更痛），有呕吐和/或畏光、畏声。

其中单侧、搏动性、中重度、体力活动加重这四项中至少符合两项，并不需要全部具备。

而有先兆偏头痛是在无先兆头痛基础上出现了反复发作，持续数分钟，逐渐出现的单侧可完全恢复的视觉、感觉或其他中枢神经系统症状，通常随之出现头痛和偏头痛相关症状。这些症状可以是视觉的（闪光，暗点），感觉的（发麻，可移动扩散），语言的（讲不出话），运动的（肢体乏力），或者是耳鸣，眩晕，重影等。

值得注意的是，有些有先兆偏头痛，只有先兆而无头痛发作，需要与脑缺血鉴别。需要完善相关检查予以明确。40岁以后首次出现先兆，尤其表现为阴性症状（如偏盲）或先兆时间过长或过短，都要排除其他疾病，尤其是短暂性脑缺血发作。还有一种类型是偏头痛性脑梗死，更需要明确头痛和梗死的关系，尽量避免误诊和延误治疗（多种因素导致有时候鉴别十分困难）。

治疗在《分类》没有提及，这里参考《神经病学》（人民卫生出版社，吴江主编），简单总结如下：

1、预防：赛庚啶；心得安；氟桂利嗪，硝苯地平；丙戊酸

2、发作：轻度：地西泮，阿司匹林，对乙酰氨基酚

                中度：加用麦角胺，镇吐药（必要时）

                重度：麦角碱：酒石酸麦角胺，双氢麦角胺，不宜长期服用；曲普坦类；其他：阿司匹林，心    得安，抗癫痫药物，钙离子拮抗剂，抗过敏药物，肾上腺皮质激素（其他无效，泼尼松20-30mg,一次）等。