脑肿瘤手术后，那些虚惊一场的“阴影”和“结节”——胶质瘤多学科诊疗记录和体会（一）

恶性脑肿瘤（胶质瘤、恶性脑膜瘤等）治疗后的复查过程，不论患者还是医生，最怕听到看到肿瘤“复发”，“进展”，“恶化”这样的字眼。然而“可能复发”“不排除复发，请结合临床”“可见团块状阴影”，这样的描述常常出现在核磁共振报告里。

核磁共振是脑肿瘤术后最常规的复查手段，由于有多种成像序列，能十分敏感的显示肿瘤的残留，复发等情况。也正由于磁共振成像的敏感性，一些如治疗后的急性梗塞，出血，假性进展，放化疗后改变，也显露的一清二楚，所谓“乱花渐欲迷人眼”，要有火眼金睛，要有团队协作，才能准确把握。

2019下半年组织和参与脑肿瘤多学诊疗中，有两例较为典型的患者，经历虚惊一场。

一例是两次复发三次手术的蝶骨嵴-海绵窦脑膜瘤。患者9年经历三次手术，最后一次手术术前影像提示肿瘤侵犯海绵窦，第三次术后复查磁共振提示肿瘤切除干净，然而出院后2周复查的磁共振发现术侧有异常病变影。三次手术的多灾多难，好歹隔了9年，这次仅仅两周，难道瘤子越来越恶了？

红色箭头指示的地方是出院后两周新出现的“阴影”、“结节”。

另一例患者到某医院行手术治疗。肿瘤部分切除后，诊断胶质瘤II级，术后常规给予放疗及化疗。术后为期6周的放化疗还没有结束，复查磁共振又发现额部有结节状病灶。

红色箭头标注处是治疗进行中出现的“阴影”、“结节”

经过多个专业的专家会诊后，结合DWI，灌注，波谱等，前面病例考虑为急性局灶性梗死可能性大，后者考虑治疗后改变可能。当然，虽然患者听到这些话长舒一口气，医生们还是更为谨慎，定期复查或者更频密复发，必要时行PET-CT检查都是有必要的。

因此，在脑肿瘤特别是恶性脑肿瘤治疗后，严密的磁共振复查是有必要的。复查时出现的“可能复发”“不排除复发，请结合临床”“可见团块状阴影”，这样的描述也不要太过惊慌。一般而言，手术后，放化疗后早期，或者治疗中出现的改变，多数是瘤腔术后改变，血管性因素的改变，假性进展，治疗后反应等情况。当然，有必要求诊与专科医生，最好能进行多学科诊疗，这样准确性就更好了。