一、初识患者

在门诊等待椅上坐着一位面色焦灼的女士（赵阿姨），身边陪伴的是她爱人，手里拿着很多检查单，他们不时低头私语，不时抬头望向诊室门口，等待自己被喊号，终于轮到自己面诊，来到诊室，病人仔仔细细的叙说着她的病史，从她的描述中可以感觉到这个病可把她和家人折磨的不轻，赵阿姨是5个月前因左乳疼痛、左乳头内陷就诊于邯郸市中心医院行彩超检查结果提示：左侧乳腺低回声区，BI-RADS4b级，建议住院治疗，未治疗；

于2022年1月18日就诊于河北医科大学第四医院行彩超及穿刺活检，病理结果提示：左乳肿物：乳腺浸润性癌（TILs 10%，中度浸润），未见明确脉管瘤栓及神经受侵。左腋下淋巴结、左颈后淋巴结：可见癌转移，左锁骨上淋巴结：找到癌细胞，免疫组化结果：ER:90%,PR:30%,HER2：2+,Ki-67：30%,P53：10%,建议化疗，未治疗；

于2022年2月7日就诊于天津市肿瘤医院，行彩超、胸部CT及相关检查，病理会诊，会诊结果：（左乳腺粗针穿刺标本）浸润性癌，特殊类型除外，组织学Ⅱ-Ⅲ级，间质内浸润淋巴细胞约占10%，给予新辅助（化疗+靶向药物）治疗5个周期，左乳包块较前稍缩小，左乳局部皮肤水肿；为了能得到更好的治疗，这次赵阿姨和家属选择来到我院直接奔着黄汉源教授而来。

二、患者治疗过程

黄汉源教授认真的看了她带过来的检查单，在其他医院做的肿物穿刺活检，病理结果提示是左侧乳腺癌，左侧腋下、颈后、锁骨上淋巴结病理穿刺活检结果提示：可见癌转移，因为发现时肿块很大，就在其他医院行术前新辅助（化疗+内分泌）治疗，患者PET/CT检查结果提示：其他各脏器及骨骼未见明显转移癌.

黄汉源教授给病人行体格检查：双侧乳房大小不对称，左侧乳头稍内陷，右侧乳头无内陷，左侧橘皮征（+）、酒窝征（-）。左乳局部皮肤发红，皮温不高，局部皮肤水肿严重，于左乳6点位可触及明显包块，质硬，边界不清，形态不规则，和胸壁不固定，轻压双侧乳头未见溢液，左侧腋下可触及明显结节，大小约3*1cm，质硬，与周围组织粘连，触痛（-）。右侧乳腺及右侧腋下未触及明显肿块。

经过黄汉源教授全面了解患者的病情及患者的担忧后，告诉患者：“经过新辅助治疗后包块有所减小，但包块还在，还需要手术（乳腺癌改良根治术）进一步治疗，我亲自给你做，你放心”。患者及家属听完黄汉源教授的话以后，终于如释重负，脸上也没了刚开始的焦灼，或许这一天对于他们来说并不是普通的一天。

整个手术过程非常顺利，当然手术后一般前几天是非常难受的，因为手术创面比较大，所以我们在绷带固定伤口时，绷带是打的非常紧的，很多病号都反映术后伤口倒没有大多的感觉，就是绷带勒的后背及两侧腋下不舒服，当然这位女士也难逃绷带的束缚，还好她不是那种很娇气的人，一句抱怨都没有，偶尔忍受不了了就临时吃点止疼药物缓解一下，一直非常积极的配合我们，终于等到术后第六天第一次拆包换药，这是很多病人期盼的一天，因为这时可以完全打开绷带出口气了.

在她积极配合的情况下，第一次换药无疑是伤口愈合的非常好，整个术后也没有出现胳膊水肿症状，整个术区皮肤恢复非常好，这样后期就不会出现伤口部位皮肤缺血坏死的情况，黄汉源教授看到伤口后说：“非常好，手术成功”。

患者听完后脸上露出了开心的笑容，后面就开始安排病人开始锻炼术侧胳膊，最简单的动作就是胳膊爬墙、练习梳头，手术做完后最终还是要回到正常生活的，每次经过她的病房或者在走廊里都可以看到她努力锻炼康复的身影，就这样过了十多天，患者伤口可以拆线了，拆完线就可以回家了，当然这并不意味着治疗结束，因为病人的家不在本地，所以想要回到老家那里的医院进行下一步的治疗，就这样，患者及患者家属非常开心的办理了出院。

三、患者院外医嘱：

1.出院后建议当地医院进行下一步治疗（化疗、放疗、内分泌、靶向）等相关治疗；

2.术侧继续进行康复锻炼；

3.6个月后复诊。

四、医生感悟

现如今，乳腺癌疾病对于大多数女性已经不陌生，而且逐渐年轻化，所以对于女性每年的乳腺健康体检是不可避免的，早发现、早诊断、早治疗，愈后还是很可观的，对于选择新辅助治疗的乳腺癌患者，当包块较前减小时，必须要抓住手术的时机，尽早手术治疗，切不可因为其他因素而失去手术的机会。