提问者 1

医生您好，我于去年9月份进行了一代试管婴儿，非常顺利的移植了2个三天的胚胎，但是到了第七天就来月经了，后前往医院抽血确认没有怀孕，移植期间塞雪若酮及口服黄体酮。

我想知道为什么口服黄体酮，和塞药月经会这么早来，胚胎配成率比较低跟什么有关，下一次能做二代试管吗？

回答者：何方方 教授

您好！塞雪诺同后血里孕酮低，因为不怀孕才出血，不是因为出血了才没怀孕。

关于胚胎形成的比例低和很多因素有关，比如，年龄、卵巢储备功能、方案和药物的选择、病人对药物的反应以及男方问题等。这里可能有一些问题，也可能什么问题也找不到。所以这个问题通过这种问诊形无法解决。

至于是不是要做第二代试管婴儿，这要看男方精液的情况和第一次的受精率。如果卵好受精率低做二代可能有些效果，如果取出卵不好，做二代也没用。这要由实验室人员决定。

提问者 2

何教授您好！我现在24岁，16岁还没有初潮，去医院打了一针黄体酮才来月经，18岁就继发性闭经了，检查出多囊卵巢综合症，医生让我吃地屈孕酮片，吃就来月经，不吃就不来。现在想要孩子，停了3个月的药想看看自己会不会来月经，结果还是没来。医生现在让我吃上3个月的达英35，然后开始促排卵，我思想压力特别大，好多人促排不成功。

我想问问您这个治疗方案可以吗，三月后吃什么促排药？促排成功怀孕的几率大不大，心里害怕生化或会得宫外孕！

回答者：何方方 教授

您好！我想医生让您吃达英-35可能是因为您卵巢多囊改变和LH高。吃完三个月后复查，如正常了可以促排卵。一般先用口服的促排卵药，如克罗米芬、来曲唑。

您现在还没促呢，就担心这担心那，也许您一次就成了呢？当然促排卵会不会宫外孕、会不会胚胎停育、会不会正常怀孕，谁也不知道，只能骑驴看唱本——走着瞧。

医生肯定会千方百计促排卵帮您怀孕，但医生不能保证您一定会正常怀孕。您要想怀孕就要有充分的思想准备，除非您不想要孩子，就不会出现宫外孕、胚胎停育等。还是放下包袱，配合医生的治疗吧。

在临床上有很多这样的患者，什么治疗都还没有进行，就开始在心里担心出现各种意外，担心会失败。首先需要明确的是：医生不是神，但医生会竭尽所能的帮助患者，至于治疗最后的结果如何，需要耐心等待才能知道，因为每个个体都是不同的，因此医生不能也不敢百分百确定结果的成败。

另外最重要的一点，在治疗过程中，患者朋友应尽可能地保持积极的心态，相信医生，相信自己！

提问者 3

何教授，您好！我今年36岁，卵巢功能差，近期查AMH0.58。 有内膜厚病史，08年诊刮，10、16年做过两次宫腔镜手术， 16年12月促排取卵2个，移植胚胎1个，生化。 近期月经第9天彩超，内膜厚1.0cm，回声不均，略有蜂窝状改变，16年9月也是彩超蜂窝状内膜，当时宫腔镜病理是内膜增殖。 今年我想再做试管，大夫建议宫腔镜刮宫，我个人担心频繁做宫腔镜对子宫有损伤。

我这种情况想做试管是否必须做宫腔镜，是否还有其他方案，请您给个建议，谢谢！

另外内膜厚和蜂窝状形态哪个对试管影响更大？生殖中心的大夫建议做是出于试管成功率，请问如果站在病人的角度您的建议是什么呢？

回答者：何方方 教授

您好！如果怀疑宫腔或内膜病变是要做宫腔镜的。我不了解您的具体情况，不能说您一定不需要做宫腔镜。当然，也可以在月经后半期用孕激素，用几个月后再复查内膜。

子宫内膜厚并不一定影响怀孕，子宫内膜病变是会影响怀孕的。您提供的资料显示子宫内膜厚度为1.0cm，并不厚。但子宫内膜蜂窝样改变确实要提高警惕。

您一年前因内膜蜂窝状做过宫腔镜，病理结果为“内膜增殖”（如果病理结果是准确的话），我理解应该是增殖期子宫内膜。增殖期子宫内膜是正常的，现在B超又显示蜂窝状。

您的生殖医生建议您做宫腔镜检查是为了排除宫腔或子宫内膜的病变，无可厚非。这也是从您的角度考虑，毕竟后面您还要花很多钱，事先尽量排除可能影响怀孕的因素。当然，既然是检查，有可能发现内膜病变，也有可能发现仍然是没有变化，也有可能引起宫腔粘连。所以说任何医疗措施都是有风险的。

如果您不愿意做宫腔镜，还有一个选择，那就是药物治疗。因为即使是子宫内膜单纯增生，也是用孕激素治疗。孕激素治疗三个月复查B超声，如果B超显示内膜形态仍不正常，再考虑宫腔镜。如果形态正常了，那就移植。

至于哪个成功率高，这个无法回答。因为对于您来说，哪个方法都可能成，也都可能不成。