随着人们防癌观念的加强以及低剂量胸部 CT 筛查的普及，越来越多的肺结节被发现，那么，发现了肺结节该怎么办呢？这不，刚退休 2 年的王女士就遇见了这样头疼的问题。王女士以往体检都选择的胸片，最近听说周围好多熟人和朋友都有肺结节，有的甚至还是早期肺癌，做了手术。
因为担心，王女士今年的例行体检果断选择了胸部 CT，结果发现右肺上叶尖后段胸膜下磨玻璃结节影（0.6 cm × 0.5 cm）（见图 1），她无吸烟史，没有肿瘤家族史，下一步她该怎么办呢？手术还是随访观察?
图 1
新发现的肺结节手术还是随访，该从哪几个方面考虑？如何随访观察？
（一）肺部结节究竟是手术还是随访，首先要确定肺结节是否为高危结节，以及恶性概率的高低。主要包括以下几种手段：
1. 临床信息：包括年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归。
通过临床信息评估，患者存在肺癌的高危险因素包括：① 吸烟：吸烟 ≥ 20 年包，或曾吸烟 ≥ 20 年包戒烟＜15 年；② 二手烟或环境油烟吸入史；③ 职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉、石棉、二氧化硅等；④ 个人肿瘤史；⑤ 直系亲属肺癌家族史；⑥ 慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等。
径大于 8 mm 的实性结节以区分其良恶性，标准化摄取值（SUV）为其重要参数，当 SUV 值大于 2.5 时，恶性肿瘤可能性比较大。PET-CT 对诊断恶性肺结节的敏感度为 72% ~ 94%。此外，PET-CT 还有一个功能，那就是为选择穿刺活检部位提供重要参考和依据。
5. 非手术活检：
1）气管镜检查：常规包括直视下刷检、活检、经支气管镜肺活检、支气管肺泡灌洗获取细胞学或组织学诊断；其他包括自荧光支气管镜、支气管内超声引导下肺活检、虚拟导航气管镜、电磁导航气管镜等；
2）经胸壁肺穿刺活检术：可在 CT 或超声引导下进行。
6. 手术活检：胸腔镜检查、纵膈镜检查。
据上述评估手段对肺部结节行肺恶性肿瘤概率评估（见表 1）
总结临床上，尽管肺结节的评估手段是多元化的，包括病史、影像学检查、肿瘤标志物检查、功能显像以及一些有创检查和手术，但临床上医生最可及的是病史、胸部 CT，部分医院可完成肿瘤标志物检查，费用在几百元不等，有一定参考价值。但对于 PET-CT，因其费用较高，作为常规评估比较困难。有创的评估检查手段主要是针对前面几种方式综合评估为高危的患者所采取的方法，临床普及性不强。因此，肺部结节究竟是手术还是随访，如何进行随访重点在于病史和胸部 CT，综合评估肺结节恶性概率、结节大小、密度、是单发还是多发等多种因素，制定个体化治疗及随访方案。
