同患一种癌症，有的患者“幸运”地能接受靶向、免疫等精准治疗，而另一些患者却无法被惠及。原来，同一种癌症还应该被不断细分，才能准确地指导临床诊疗。就拿再熟悉不过的非小细胞肺癌（NSCLC）来说，按组织学类型划分的腺癌和鳞癌，治疗就完全不同。今天我们来细说肺鳞癌。
肺鳞癌通常起源于较大的支气管，多为中央型肺癌，通常首先通过淋巴进行转移，至晚期才出现血行转移。患者一般都具备一些相似的特征：50岁以上，大多为男性，并且有长期、大量的吸烟史，在疾病的过程中经常伴随咯血的症状。
鳞癌易侵犯支气管粘膜，容易脱落，所以痰液中容易找到癌细胞。大约5%~15%的肺鳞癌患者能够检测到对于靶向治疗有价值的基因突变，这个比例在不同病例特点的患者当中有一定的波动，例如从未吸烟患者的驱动基因突变阳性率大约10%~15%，长期吸烟患者的阳性率只有约5%左右。因此，尽管占比不算非常高，但靶向治疗是相当一部分肺鳞癌患者需要重视的治疗手段。通常鳞癌患者都会接受手术切除，但对放疗、化疗等手段敏感度很低。治疗主要依赖化疗，以及近几年兴起的免疫治疗。
肺部受累表现：
⚪咳嗽、咳痰：咳嗽是肺鳞癌最常见的症状，疾病早期可为咳嗽，可伴有咳痰；
⚪咯血或痰中带血：常表现为反复性间断性的痰中带血丝，或出现间断、少量的咯血；
⚪胸闷、喘息：气道阻塞或胸腔积液等原因，均可造成患者胸闷。
肺鳞癌转移表现：
⚪脑转移：初期可无症状，病情进展可出现头痛、呕吐、眩晕、复视（双眼看一物体时感觉为两个物体）等症状；
⚪骨转移：常见于肋骨、脊柱等部位，可出现骨痛，若脊柱转移压迫或侵犯脊髓，可导致大小便失禁等情况；
⚪肝转移：早期可无症状，病情进展时，可出现肝区疼痛、腹胀，并伴有食欲不振、恶心等症状；
⚪肾上腺转移：可表现为食欲不振、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等症状。
神经侵犯症状：
⚪声音嘶哑：当转移淋巴结压迫或侵及侧喉返神经，而造成声带麻痹所致。
⚪顽固性呃逆：肿瘤侵犯膈肌神经，导致膈神经麻痹，导致患者持续出现打嗝的症状。
⚪Pancoast综合征（肺上沟瘤）：因肿瘤侵犯神经，产生肩部、肩胛骨内测、上臂甚至前臂的疼痛，往往为阵发性加重的烧灼样痛，可伴皮肤感觉异样和不同程度的肌肉萎缩。如可出现同侧Horner综合征（颈交感神经综合征），即同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、颜面无汗等。
⚪全身症状：有些患者以全身症状为首发症状，缺乏特异性表现，主要症状包括发热，偶尔可为高热（39°以上）、乏力、消瘦、食欲不振等。
肺鳞癌的治疗
1.肺鳞癌的化疗，一线、二线，紫杉醇、吉西他滨互换。
☆如果一线选择了吉西他滨联合铂类或吉西他滨单药，二线就优先考虑紫杉醇联合铂类或紫杉醇单药，当然可能考虑多西他赛单药，少数有机会多西他赛联合铂类；
☆如果一线选择了紫杉醇联合铂类或紫杉醇单药，二线就选择吉西他滨联合铂类或吉西他滨单药。
☆普通紫杉醇、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇、胶束紫杉醇都只是紫杉醇的不同剂型，在治疗选择中，先考虑用药是否用紫杉醇，再说选什么剂型。
☆在白蛋白紫杉醇用于肺癌之前，一线选择吉西他滨的更多，之后也就如大家所见，如今晚期肺鳞癌一线选择紫杉醇的更多。
2.免疫治疗改变部分人的化疗用药考虑
随着种类繁多的免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1单抗治疗（下文简称免疫治疗）在肺癌中各个阶段临床的完成，无靶向治疗的晚期非小细胞肺癌治疗的格局有所改变，具体到晚期鳞癌方面，免疫组化检测PD-L1的表达程度成为决定免疫治疗节点的关键因素：
（1）高表达一线选择单用免疫治疗，身体状态很好也可以联合化疗；
（2）低表达一线选择化疗联合免疫治疗，后续期望可以单用免疫维持治疗；
（3）无表达一线暂不选择免疫治疗，二线可考虑联合化疗、二线之后可考虑联合化疗或单用。
3.CSCO指南(2022版)推荐的IV无驱动基因鳞癌治疗方案：
目前我国晚期肺鳞癌患者主要有以下10大方案
