定义

穿透性主动脉溃疡 （图一IV类）— 穿透性主动脉溃疡是指主动脉内膜破损，病变在主动脉壁中扩张至不同深度(溃疡样突起)，病变处可能覆有血栓。穿透性主动脉溃疡的相邻主动脉壁通常存在动脉粥样硬化性病变。

Ⅰ类-经典解剖，分离内膜/中膜和双腔；真假动脉瘤和假性腔内凝块之间有皮瓣。

Ⅱ类-主动脉壁间血肿，内/中膜分离，但影像学上无腔内撕裂或皮瓣。

Ⅲ类-限制内膜撕裂，无血肿和撕裂部位偏心膨出(有限解剖)。

Ⅳ类-动脉粥样硬化性溃疡侵入外膜，周围通常是外膜下血肿。

V类-医源性或创伤性解剖(如，由于心导管)。

流行病学及危险因素

穿透性主动脉溃疡占急性主动脉综合征的2%-7%。此类患者年龄较大(超过70岁)，并存在与动脉粥样硬化有关的危险因素，包括高血压、高脂血症、冠状动脉疾病、吸烟和肾下腹主动脉瘤。只对穿透性动脉粥样硬化性溃疡患者采用内科治疗时，疾病进展的可能性较高。

分类

主动脉夹层的变异型(图 1)(不伴血肿的内膜撕裂、穿透性主动脉溃疡、主动脉壁间血肿和主动脉周围血肿)也采用Stanford分类（见“胸闷胸痛不一定都是心梗，一定要当心这个血管疾病（第二弹）”），分类依据为主动脉病变部位。

部位

大多数穿透性主动脉溃疡都位于胸降主动脉(85%-95%)，但也可发生于升主动脉或主动脉弓。

临床特征

症状性穿透性主动脉溃疡的表现与其他急性主动脉综合征相似，主要为疼痛，疼痛位置取决于溃疡位置。

治疗

壁间血肿伴穿透性溃疡预示着更加危险的病程，发生于升主动脉时尤其如此，此时应考虑手术。即使是偶然发现的B型穿透性主动脉溃疡也有可能侵袭性更强，并且可能需要及早干预。

当然，具体情况具体分析，大家可以咨询血管外科专家，根据您的情况给您最适当的治疗方案。

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