1、认清病情

      我们一生中可能经历过多次崴脚，而且一般是内翻扭伤，但只有少数会造成韧带撕裂，多伤及外侧副韧带（由距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带构成），其中以距腓前韧带损伤最常见，导致外侧持续疼痛和踝关节不稳定，这个时候需要手术干预。

2、手术必要性

（1）改善症状：仍有疼痛，关节不稳；

（2）保护关节软骨退变：受伤后踝关节稳定性降低，软骨磨损加剧，踝关内会代偿性长很多“骨刺”，导致踝关节退变加速，降低年长后的生活质量。手术远期效果可延缓踝关节老化。

3、手术安排

      术前一日，主治医生向手术室提出申请，由手术室安排顺序，一般幼儿和老人优先。

4. 麻醉

      默认腰麻（“半麻”），有感觉无痛觉。全麻除了费用贵2-3千，其他方面更优，如有需要可入手术室后告知麻醉师。

5、术前准备

（1）入院后前两天完善术前检查，CT和X线有助于术前定位骨道；

（2）术前当晚护士嘱咐禁食禁饮，术区备皮，画手术标识，高猛酸钾片泡脚消毒；

6、手术过程

      采用关节镜微创手术治疗，手术时长约60-90分钟，主要处理以下几大问题：

（1）韧带损伤：关节镜下观察到如果韧带还有残留结构就紧缩缝合，原位锚钉固定在骨头上；如果韧带损伤时间过长被完全吸收或失去腱性结构，就需要重建韧带，重建的肌腱可以取自体肌腱（同侧膝关节的腘绳肌腱，有创，不影响功能），或者选用异体肌腱（1万元，医保报销90%，资费1000元）。固定方式为可吸收生物钉两端固定在骨头上；

（2）软骨损伤：扭伤常伴有距骨软骨损伤，一般先做微骨折手术：清理不平整软骨面，打孔到软骨下骨，诱导干细胞渗出修复创面；如果效果不理想，后续再考虑骨软骨移植、自体软骨细胞移植术（MACI）；

（3）骨赘，骨块：增生的骨赘会磨走，撕脱的骨块都会尽量取出。

7、内植物问题

      用到的生物钉为可吸收材料，无需二次取出，不影响过安检，做核磁。

8、何时拆线？

      全程微创，3-4个5毫米的洞，极少有伤口不愈合情况，术后2周拆线。

9、多久消肿止痛？

      手术无可避免的导致伤口疼痛肿胀。疼痛是主观体验，每个人阈值不一样，几天到几周完全不同的都有；消肿时间也因体质和受伤程度不同因人而异，完全消肿一般术后1-2月。

10、康复

      手术结束并不是终点，只是为功能恢复提供了条件，最后恢复如何取决于术后锻炼。三分手术，七分康复，一定抱定忍痛锻炼的决心，付出的越多，效果越好。康复计划术后床旁指导，详见病房墙上康复计划。

11、康复设备

      跟腱靴和拐杖需自备，拄拐4-6周；进行微骨折患者自备踝关节被动训练仪，使用2月。

12、何时可以下地？何时出院？

      术后第二天可以拄拐下地，拍片复查，术后2-3天评估恢复情况后可出院。

13、手术费用

      约3-5万元，主要取决于处理的问题多少。住院费，药品，耗材等各部分报销比例不同，其中耗材自费率最高为40%，有医保患者根据总费用乘以30%约等于自费费用，约一万左右，术后结账有详细清单。

14、富血小板血浆（PRP）注射

      PRP是抽取静脉血15ml后提取里面生长因子，注射到损伤部位，有助于组织生长和修复，属于一种高级疗法，目前需自费，6500元一针，无副作用，经济条件允许的情况下建议使用，特别是有软骨损伤的患者。