中山大学附属第八医院肝肠门诊来了一位脂肪肝伴转氨酶升高的年轻男性，38岁，因为肝功能检查异常而前来就诊，出于职业习惯，我开始从全身各系统询问病史：已经有高血压，而且刚开始服药，肥胖达标了，血糖、生化患者不清楚，家里母亲有高血压，口服降压药物一个月余，如今发现肝功能异常，但没有任何病毒性肝炎，不饮酒。

转氨酶升高，非酒精性脂肪性肝病的可能性非常大，但是原因呢？

虽然已经在服降压药，但是高血压诊断依据是根据血压计测量，178/115mmHg，算是极高危高血压了。我打量着这位患者，认为他的高血压未必是原发性高血压，另外，他的血糖、血脂、肥胖均未获得医生的关注和处理。

我按照欧洲非酒精性脂肪性肝病指南的指导意见，结合对他个体状况的问诊，开出来一套评估检查，患者一看一大堆检查，包括生化、血糖血脂抽血、留大便、动态血压还有睡眠呼吸检测，一下子有一点蒙圈，他不停地挠头，犹犹豫豫，在诊室门口期期艾艾的。

也许就他而言，会认为我是过度检查吧，他连降压药都开始吃了，已经认可自己是原发性高血压的患者，今后的日子，与药作伴，终身如此啊，这不都已经是定论了吗？这套检查不是过度医疗是什么！

我是一个感染科医生，也是一名肝病医生，让我去给他解释高血压有很多种有点为难我呀，这不是咱的专业呀，我也就只知道血压升高可也不一定只是原发性高血压！手边还有其他患者，我只能简短告诉他，这些检查的目的是帮他找到最有效的治疗方法。

科普1：

非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南，无论是美国指南、欧洲指南还是中国指南，都非常重视患者的问诊和系统评估，脂肪肝的患者并非只评估检查肝脏，而是需要评估血压、血糖、血脂、睡眠呼吸暂停、肠道微生态，尿蛋白，对于一些患者，可能需要评估颈动脉内膜厚度甚至冠脉造影。同时要注意脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌风险。这是因为脂肪肝患者中绝大多数的首要不良结局是冠心病、脑血管病，当然，对于那些有恶性肿瘤家族史的患者，结直肠癌、胃癌、乳腺癌的风险评估也是非常重要的内容，不是每个人都要测，个体化原则非常重要。

一周之后，全部结果出来了，不出所料，总共十三项检查，他居然没有一项是正常的！如果按照头痛医头，脚痛医脚的流行原则，呵呵，他估计要吃太多药了吧，而且，这是非常没有性价比的治疗方案好吧！

患者一双圆圆的眼睛满是期待，又将信将疑，在众多的异常检查结果中，我指出了那个关键因素：他存在重度的夜间间歇性缺氧，其他的异常，包括血压、血脂、肥胖。。。。不过是结果而已。我给他建议呼吸机辅助。考虑到随访对这个患者至关重要，我们加了微信。

科普2：

睡眠呼吸暂停，又称间歇性缺氧，俗称“打鼾”，很多人忽略夜间缺氧对身体的影响，包括高血压、血糖升高、血脂高、脂肪肝、肥胖、头昏、蛋白尿，痴呆，很多人表现并不典型，老年人可能连鼾声都没有。对于夜间间歇性缺氧引起的高血压，治疗策略不是药物，而是改善缺氧。

戴呼吸辅助设备三天，他还是口服降压药的，血压没有太大的变化，比较平稳。

一周余之后，患者的血压从未有过的低：106/64mmHg，停用降压药，停用之后血压水平143/80mmHg，基本可控。

戴着呼吸辅助设备睡觉，也许不是那么舒适，然而，就这位患者而言，却是必需的。否则，随着年龄的增加，十年左右，他夜间发生脑溢血或者心梗的风险是很高的，虽然血压是降下来了，但是缺乏精准评估的降血压治疗，很多时候，也是风险，另外一种生命风险而已，而那个时间，他也不到五十岁的年纪，正是上有老下有小的时候。提前十年，帮助这位患者避开生命中的暗礁，患者未必意识到，毕竟不知不觉，可能连感激都没有吧，可能还在嘀咕我过度检查了吧！

没有也许，欧洲医疗理念中的精髓核心，也许就是这样吧？！何必又一定要别人意识到你的善意呢？

来到深圳不久，无论是气候、文化、环境、患者，同事，网络。。。都还处于不断学习和适应的阶段。既往，根深蒂固的教学医院思维模式，面对深圳医疗领域各式各样差异观念碰撞的时候，起初甚至有一点不知所措，但逐渐地发现，深圳是一个网络资讯异常发达的地方，是一个度娘医疗理念未必获得广泛认同但客观上又流行的地方，另一方面，深圳也是一个患者辨识力很强的地方，在这样的地方当医生，对知识面和医疗理念的要求应该是比较高的吧。

后记1：高血压是很常见的慢性疾病，原发性高血压是主流，但也有一些其他因素的继发性原因，在确定治疗方案之前，全面评估，可能是非常重要的。

何医生后记2：这位患者，因为有肝功能异常，合并有脂肪肝，在寻求肝脏治疗的时候，偶然状况下发现了夜间间歇性低氧血症，在解除缺氧之后，高血压自愈，也避免了后续系列慢性病发生的风险，从这个角度而言，该患者的诊疗方案不仅是全面的，而且是节约医疗资源又高效的。

何医生后记3：作为医生，在面对患者疾病的时候，要有全局观念，不能仅仅局限于自身专业领域内，而是应该着眼于患者生命质量的角度去考虑诊断策略和治疗方案。

何医生后记4：作为患者，尤其是年轻的脂肪肝患者，应该警惕脂肪肝持续存在对生命周期的影响，饮食控制3~6个月是必要的，如果饮食控制无法完成，应该系统评估，寻求医疗帮助，查找原因，这是最明智的路径。

哎，一直想把微信对话截图发出来以作为佐证，但是，实在学不来这个图片的上传，其实文章已经写好几天了，征得患者的同意也好几天了，想想越来越忙的未来，还是留一点缺憾吧。

今天一位患者，是女 儿帮她在160平台挂的号，我问她为何选择我呢？她说，我女儿说你是一名懂得内分泌知识的肝病医师！有的时候，患者给你的定位可能比自己还精准呀！果然是如此：擅长从炎症的角度解释肥胖、脂肪毒性，肝脏和肠道的交互关系，感染与免疫。擅长长期疾病风险因素的早期识别

出诊地点：中山大学附属第八医院：肝肠专病门诊（专家门诊）

发热门诊（内科专家门诊）

地址：深圳市福田区深南中路3025号

出诊时间：

周一至周五上午：中山大学第八附属医院内科诊区

周一至周五下午：中山大学附属第八医院西门发热门诊（百度可查，具体出诊以160平台发布为准）