肝硬化阶段的日常治疗，可以这样讲，药物三分功劳，食物七分功劳，所以肝硬化患者饮食摄入是至关重要的，肝脏一旦进展到肝硬化阶段，相对于慢性肝炎阶段，诊疗策略需要更加准确精细，首先肝硬化属于肝病晚期阶段，这个阶段肝脏细胞功能已经严重下降，有研究表明，当健康肝脏被切除70%的状态下，患者不会有明显的自觉症状，检查也无法显示肝功能损伤，而失代偿期肝硬化仅有5%的肝脏细胞功能保留，肝病最著名的特点就是没有症状，所以又有沉默器官的别称。因此千万不要因为毫无症状而忽略及时诊治。

今天要重点讲的是肝硬化应该如何饮食。

在讲肝硬化患者饮食特点之前，首先要明确肝脏的功能;肝脏在人体内承担多种功能，第一是物质-能量转换的功能，三大物质蛋白质、糖和脂肪相互转化以及产生能量和热量，由肝细胞执行，第二个功能，解毒功能，肠道大量入血的细菌和有害物质，药物和人体释放的激素，经过肝脏过滤，清除，再平衡；合成功能，维持生命运行的白蛋白、凝血酶原等重要物质，由肝脏合成，激素灭活平衡功能，人体释放的很多生物活性成分，在完成使命后，需要肝细胞灭活，肝脏还有分泌胆汁维持肝肠循环、免疫等功能，我们明白了这些道理，就会发现肝脏在人体生命过程其实担任着繁重的日常工作，肝硬化阶段，这些功能会不同程度受损伤。因此，在饮食过程中，努力减轻肝脏的工作负荷就非常重要了，而注重饮食选择就是非常重要的关键点，肝硬化患者的饮食需要注重以下几个方面：

第一：蛋白质摄入要高于普通人群，每日蛋白质摄入要求1.0~1.5克/公斤体重每.日，而普通人仅需要0.5~0.8克/公斤体重每日，这只是对蛋白质量的要求。对质的要求也很高，要求优质蛋白质，什么是优质蛋白质呢？用通俗说法就是人体吸收利用率很高的蛋白质，很多蛋白质比如牛蹄筋、猪蹄等，经过消化酶作用分解成氨基酸等小分子，可以经过肠道吸收了，但是只有不到30%是人体可以吸收的，其他70%都是人体无法利用的，只好放弃不吸收，或者吸收后再由肝脏细胞把他们转化成为糖类或者脂肪类。优质蛋白质在肠道经过降解之后，氨基酸谱和人体高度契合，人体可以吸收利用率高达90%以上，这种蛋白质摄入就可以既满足人体需求，又可以减轻肝脏的负担，肝硬化患者肝脏功能不良，需要摄入优质蛋白质，既减轻肝脏负担，又满足肝脏修复和机体蛋白质需求。

哪些蛋白质属于优质蛋白呢？我们还是建议尽量用日常饮食，而不是专门的蛋白质粉，日常饮食中，鸡蛋包括蛋黄的整蛋，牛奶，鸡肉和鱼肉都属于优质蛋白范畴。猪牛羊瘦肉，人体生物利用度约82%，也不错。值得注意的是，肝硬化的患者应该少吃豆制品，肝功能越差，控制越严格。

淀粉类食物，谷类全麦富含膳食纤维食物摄入是必要的，但是谨记不可以过度强调粗粮，如果已经发生了食道胃底静脉曲张的问题，则食物要软烂为主，这个阶段膳食纤维的补充以水溶性膳食纤维为主，切记减少非水溶性膳食纤维摄入，比如芹菜。

脂肪类食物，很多肝病饮食建议都是清淡少油食，但具体患者执行时，往往走极端，一点油都不摄入也是不利于肝脏营养的，尤其是脂溶性维生素吸收，在肝硬化慢性病阶段，油脂摄入适合自己个体口味、不会引起胃肠不适即可，即便是脂肪肝相关肝硬化，油脂的摄入也是必要的，油脂的摄入种类，也并没有强调一定限于植物来源脂肪，动物脂肪也需要适当摄入，注意原则是令人愉悦而且不会引起显著的不舒适为原则。严格限制脂肪肝是存在急性肝损伤的饮食建议，不要移植到肝硬化患者。

肝硬化的饮食，还有一个关键点，就是要洁净！ 肝硬化患者都存在不同程度的门脉高压，胃肠道壁粘膜存在不同程度的淤血水肿，肠道内细菌菌群失调发生率较高，即便是热过消毒的剩饭也可能引发腹泻，进而导致原发性腹膜炎，因此，肝硬化患者不可吃剩饭。水果除了洗干净，有些患者还需要用开水把外皮烫一下再吃。

注意1：肝硬化如果到了Child-pugh C级阶段，或者肝硬化基础上叠加了急性肝功能损伤，饮食就更加严格了，这个阶段最好遵循医嘱的个体化方案，很多患者需要特定分子蛋白质摄入，不可以按照本项科普执行了。

注意2：发生了肝昏迷的患者，是否绝对限制蛋白质饮食？肝昏迷阶段，教科书要求严格限制蛋白质摄入，但是短期控制昏迷之后，日常长期过于严格限制蛋白质饮食绝对不可取，这个时候的蛋白质摄入量、种类都非常严格，必须经过专科医生建议后执行，并根据病情症状定期做出调整

何方平专家介绍

何方平，主任医师，博士，博士导师，中山大学附属第八医院感染性疾病科主任，从事发热、肝病、肠道疾病26年余年，博士研究获美国芝加哥伊利诺大学免疫与微生物中心何冰教授指导，国家人事部项目公派法国孔泰大学医疗中心系统进修学习肝病及肝移植，回国后在新疆医科大学一附院肝移植团队感染疾病科/肝病科工作，擅长肝移植后长期生存的内科诊治、肝硬化人群肝癌早期筛查、肝衰竭救治，脂肪肝患者群慢性病危险预警评估和干预方面积累了丰富临床经验。擅长败血症、脓毒血症、感染性休克，发热待查等内科疑难危重症诊治。在肠病领域，擅长腹痛、腹泻、便血、肠道功能紊乱和菌群失调等内科慢性炎症疾病，对爆发性重症肠病导致的中毒性脑病、休克以及循环衰竭具有丰富的救治经验。

主要研究领域在脂肪肝代谢领域，曾承担国家科技部、国家自然基金委全国多中心研究等十余项研究。担任中华医学会肝病与代谢、重肝协作组等全国委员以及实用肝脏病杂志编委。

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