今天我们介绍一位2型糖尿病阿婆降糖成功案例：

这是一位63岁的胖阿婆，确诊2型糖尿病17年，目前口服二甲双胍，阿卡波糖治疗，身高151，体重67公斤，肚子比较大，9个月前呼吸道感染，后面发生支气管肺炎，住院消炎治疗后，肺炎好转，但一直觉得疲乏无力，近6个月来血糖越来越高，医生建议她加上利拉鲁肽，因为要注射，她还在犹豫不决，3个月前连肝功转氨酶也有增高，过来中山大学附属第八医院（原来的福田区人民医院）肝肠专病门诊就诊，查患者四肢细瘦，腹部肥胖，周身皮肤大量老人斑，双下肢无水肿，腹部超声提示中度脂肪肝，血脂高甘油三酯血症，C反应蛋白升高，糖化血红蛋白8.6%，谷丙转氨酶56IU/L，谷草转氨酶34IU/L，患者肠道功能不佳，偶有软便，偶尔又便干，但经常腹胀。

何医生建议方案：降糖药物暂时不调整，口服保肝药物，嘱患者低GI饮食，一周2次间歇热卡限制在800大卡，给予水溶性膳食纤维制剂口服，多饮水，上述方案4周。

4周后，患者乏力症状逐渐减轻，自查指尖血糖逐渐平稳，体脂秤显示4周患者体重减低10斤，手环显示患者运动量并未改变。医嘱平时的糖尿病饮食和肝脏减脂饮食交替，3个月复查

科普1：为什么通过脂肪肝减脂可以帮助2型糖尿病人降低血糖？

2型糖尿病的危害大家都耳熟能详，很多药物可以帮助2型糖尿病人改善血糖，另外，生活饮食干预也是降低高血糖的有效办法，但是很少人听说过治好了脂肪肝，也有改善血糖的作用，实际上，这个结论是基于大量研究文献的。

科普2：脂肪肝和2型糖尿病的关系

其实，脂肪肝和2型糖尿病类似于姊妹，这里，姐姐是脂肪肝，2型糖尿病算是妹妹呢！

在有糖尿病家族史的家庭里，很容易观察到这种现象：一个人先有脂肪肝，刚出现脂肪肝的时候，平时一般都没有太明显的症状，只有在感冒、生病的时候，发现自己不太容易恢复健康，脂肪肝持续几年以后，就出现稍微有点饿，容易发生心慌出汗，非吃一点东西不可，否则很难过，检查提示血糖开始升高，而且一年比一年高，但是又不一定达到2型糖尿病诊断标准，这种现象，在脂肪肝人群和糖尿病初期阶段都是很普遍的，这种情况，经过检查，绝大部分人已经发生了胰岛素抵抗，糖尿病发生的危险性显著性提高，在这个阶段，如果你开始治疗脂肪肝，实际上是可以预防和阻止糖尿病发生的。

另外一种情况是，已经患有2型糖尿病的患者，已经在注射胰岛素或者服用降糖药物的人群，虽然积极治疗，依然血糖不稳，这个人群，如果合并有脂肪肝，从消除脂肪肝的角度去治疗，可能疗效会大大出乎你的预料之外呢。

道理也很好理解，因为肝脏脂肪变和2型糖尿病发生之间本来就关联性很强，只是目前从这个角度改善2型糖尿病的观念，还有待科普推广而已。

具体到这位阿婆，一家人都胖，她的妈妈也是2型糖尿病，她自己生过孩子以后体重增加15公斤，再就没有能够瘦下来，这些表现都说明，老人家携带2型糖尿病遗传因素，属于“易胖”体质，她也的确在46岁确诊发生了2型糖尿病，用药很规范，但是，血糖并不平稳，甚至出现一些肝功能异常的迹象。在这位患者的诊疗过程中，我们并没有给她过多的药物口服，没有给她做强化降糖治疗，也没有要求她去做任何的有氧运动和体育活动。

通过给予保肝治疗，间歇性低热卡摄入和低GI饮食，肠道益生元，在4周内这位2型糖尿病患者体重下降10斤，但未出现任何不适情况。

这位患者的治疗看上去很简单，但并不是可以随便模仿的个例，理论上，这些治疗涉及药物很简单，但是就一个已经发生2型糖尿病患者的个体而言，这些治疗方法仅适合于这位患者，不可模仿。我们只是通过这个病例，告诉大家从脂肪肝入手，也是一条改善血糖的途径。

何医生建议，如果您的血糖变得不稳定，不好控制，不妨从肝找原因。

何医生后记：最近写的两篇科普获得大量患者反馈，有一些患者通过阅读科普后，专门从外地赶来中山大学附属第八医院就诊咨询，科普文章能够帮助如此多患者意识到自己的健康问题并找到解决的办法，何医生深感开心，并受到鼓舞，今天这篇科普是一道“硬菜”，涉及许多研究依据和营养摄入方面的研究新成果，何医生并不主张患者自行模仿，该类患者需要通过仔细咨询，制定个体化方案尤其是突发低血糖等问题后才可以实施。

何方平专家介绍

何方平，主任医师，博士，博士导师，中山大学附属第八医院感染性疾病科主任，从事感染性疾病、肝病、肠道疾病26年余，博士研究获美国芝加哥伊利诺大学免疫与微生物中心何冰教授指导，国家人事部项目公派法国孔泰大学医疗中心系统进修学习，回国后在新疆医科大学一附院肝移植团队感染疾病科/肝病科工作，擅长肝移植后长期生存的内科诊治、肝硬化人群肝癌早期筛查、肝衰竭救治，脂肪肝患者群慢性病危险预警评估和干预方面积累了丰富临床经验。擅长败血症、脓毒血症、感染性休克，发热待查等内科疑难危重症诊治。在肠病领域，擅长腹痛、腹泻、便血、肠道功能紊乱和菌群失调等内科慢性炎症疾病，对爆发性重症肠病导致的中毒性脑病、休克以及循环衰竭具有丰富的救治经验。

主要研究领域在脂肪肝代谢领域，曾承担国家科技部、国家自然基金委全国多中心研究等十余项研究。担任中华医学会肝病与代谢、重肝协作组等全国委员以及实用肝脏病杂志编委。

欢迎肝病、肠病、内科感染性疾病患者咨询。

擅长领域：脂肪肝，尤其是脂肪肝已经合并各种慢性疾病患者，如冠心病支架后，脂肪肝合并直结肠癌等恶性肿瘤，蛋白尿阳性；肝功能异常，药物性肝损伤，放化疗、抗结核过程中出现的肝功能异常，肝硬化，肝癌，肝内占位，肝移植术后。水患者，黄疸患者，

肠病侧重各种肠道虚弱和肠炎: 急慢性腹泻，腹痛、长期腹胀、伴长期疲劳，长期睡眠不佳腹不明原因水肿患者，不明原因上腹部胀、消瘦的患者等

出诊地点：中山大学附属第八医院：肝肠专病门诊（专家门诊）