这是一位中山大学附属第八医院的就诊患者，他是通过阅读科普文章，慕名而来中山大学附属第八医院肝肠专病门诊就诊的，该患者个性开朗，知识面广，属于知识丰富、高素质类型，一进诊室，除了看到一双很有神采的眼睛以外，最为瞩目的就是大大的肚子，看上去接近临盆的孕妇，肩宽体壮，四肢肌肉也算发达，从这些条件看，他的先天遗传条件还是非常不错的。

不用检测，这位患者符合WTO的肥胖标准，他来就诊的原因是有中度脂肪肝，患者的苦恼在于，他明明知道自己饮食习惯是不好的，但是，他忍不住要喝可乐，饮食也多肉食，他曾经成功减肥，减肥后也体验到了身体舒适，但是，他又很快恢复原来的状态，就是我在诊室里看到的这个大腹便便的样子。

我仔细看了看这位37岁的男性患者，如果把他的大肚腩换成一个充满腹肌的腹部，这位患者无疑是一位外貌条件不错的男士。另外一个方面，患者并非没有意识到自己的问题，并非缺乏相关医学知识，相反，他属于具备相关知识、有毅力、有行动力、也有经济实力的类型，这种状况下依然管不住嘴，应该存在病理性原因，而这种原因，需要临床医生帮助筛查。

在询问了他的各项症状体征以后，这位患者最突出的地方是存在超过3年甚至更长时间的慢性腹泻。

科普1：什么是慢性腹泻？

慢性腹泻是指持续时间超过2个月，一周大便次数超过13次的即可诊断为慢性腹泻。

但是患者只是认为自己肠道“不好”，他并不觉得自己属于腹泻。

看来世界卫生组织关于慢性腹泻的定义和大众人群平常理解的腹泻可真的不是一回事啊，我们理解的腹泻，是肚子痛，频繁跑厕所，拉肚子拉到腿软才算，这不痛不痒，一天上几次厕所，或者这几天大便多一点，过几天又完全没有大便的情况，我们普通人都认为是小问题，不需要处理，或者，自己吃一些抗生素就好了，对于肠道问题，有这样观念的人不在少数。

在知晓了上述情况持续时间超过2个月就可以诊断为慢性腹泻后，患者回顾了一下自己的慢性腹泻病史，应该超过十年。

科普2：长期肠道问题，会给我们带来哪些不好的体验呢？

第一危害：肥胖

肠道有害细菌过多，除了引起长期慢性腹泻、便秘、或者腹泻便秘交替之外，还可以导致大量细菌碎片、代谢产物、炎症物质入血，如果入血内毒素量太多，超过我们肝脏解毒处理的能力，就会进入全身循环系统，在一部分人群中引起肥胖，同时，肠道过多特定有害菌，会通过脑肠轴促使患者进食出现选择性，比如有些患者出现嗜油，有些人嗜面食等，有些人造成胰岛素抵抗，食欲亢进无法自制等等问题。

这些行为结果都容易导致人体肥胖。而肥胖，几乎是现代人的百病之源。

第二危害： 乏力肚子胀精力不集中

这是慢性腹泻最常见的症状之一，患者容易疲乏、体能精力不如周围的同龄人，经常肚子发胀，胀气，有时候伴有上消化道症状，包括打嗝、胃食管反流。

第三危害：反复的口腔溃疡咽喉肿痛

很多人口腔溃疡反复发作，中医俗称“上火”，其实很大一部分患者是肠道有问题， 应该仔细评估一下自己的肠道，当肠道存在过多有害细菌的时候，释放过多内毒素入血，使人体总是处于全身轻炎症状态，而西医“炎症”概念，与中医的“上火”概念有一定的重叠。

第四危害：中年人长“痘痘”

关于这一点，还是本小医多年临床经验发现，痘痘是青春的代名词，年龄都超过35岁了，脸上还长痘痘，估计和青春关系不大，很多人会觉得是内分泌失调，从发病率而言，还是建议大家去查查肠道问题，说不定比化妆品效果强很多呢。

现在回到这位患者的问题，我对他的情况进行了评估，根据判断有针对性做了几项检查，结果显示，他管不住嘴的原因果然存在疾病因素：

一是存在肠道菌群失调，第二是他实际上是一位空腹血糖正常的2型糖尿病患者，胰岛素水平非常高，这么高的胰岛素水平，不管他有多大的毅力，他肯定是管不住嘴的状态啊！

找到了原因，有针对性的治疗自然是水到渠成啦，除了药物治疗，我还给了他一个控制饮食的办法，他很有信心，我也更乐意看到非药物治疗有效病例，这位患者，加油！

后记：今天在深圳市深南中路上中山大学附属第八医院肝肠专病门诊坐诊，有病患问：何医生，您的门诊为什么叫做肝肠专病呢？我还是第一次听说有这样的门诊。肝肠专病，是一个内科慢性病门诊，与单纯的肝病和肠道疾病都不同，其次的原因是，很多肝脏问题，根源在肠道，很多肠道症状，原因又在肝脏，设立肝肠专病门诊，有利于在疾病早期发现大病风险并且及时防治，解决这部分患者的医学问题。

何方平专家介绍

何方平，主任医师，博士，博士导师，中山大学附属第八医院感染性疾病科主任，从事发热、肝病、肠道疾病26年余年，博士研究获美国芝加哥伊利诺大学免疫与微生物中心何冰教授指导，国家人事部项目公派法国孔泰大学医疗中心系统进修学习肝病及肝移植，回国后在新疆医科大学一附院肝移植团队感染疾病科/肝病科工作，擅长肝移植后长期生存的内科诊治、肝硬化人群肝癌早期筛查、肝衰竭救治，脂肪肝患者群慢性病危险预警评估和干预方面积累了丰富临床经验。擅长败血症、脓毒血症、感染性休克，发热待查等内科疑难危重症诊治。在肠病领域，擅长腹痛、腹泻、便血、肠道功能紊乱和菌群失调等内科慢性炎症疾病，对爆发性重症肠病导致的中毒性脑病、休克以及循环衰竭具有丰富的救治经验。

主要研究领域在脂肪肝代谢领域，曾承担国家科技部、国家自然基金委全国多中心研究等十余项研究。担任中华医学会肝病与代谢、重肝协作组等全国委员以及实用肝脏病杂志编委。

欢迎肝病、肠病、内科感染性疾病患者咨询。

擅长领域：脂肪肝，尤其是脂肪肝已经合并各种慢性疾病患者，如冠心病支架后，脂肪肝合并直结肠癌等恶性肿瘤，蛋白尿阳性；肝功能异常，药物性肝损伤，放化疗、抗结核过程中出现的肝功能异常，肝硬化，肝癌，肝内占位，肝移植术后。水患者，黄疸患者，

肠病侧重各种肠道虚弱和肠炎: 急慢性腹泻，腹痛、长期腹胀、伴长期疲劳，长期睡眠不佳腹不明原因水肿患者，不明原因上腹部胀、消瘦的患者等

出诊地点：中山大学附属第八医院：肝肠专病门诊（专家门诊）、发热门诊（内科专家门诊）

地址：深圳市福田区深南中路3025号

出诊时间：

周一至周五上午：中山大学第八附属医院内科诊区

周一至周五下午：中山大学附属第八医院急诊一楼发热门诊