这段时间，因为新入职中山大学附属第八医院，不像过去埋头于大量的临床患者，倒是有时间反刍一些经典患者诊疗得失，下面是一例经典的中度脂肪肝合并性功能障碍患者的诊疗回顾。

十年前了，那天一早，门诊来了一个33岁的年轻人，比较羞怯，他说不出来自己哪里不舒服，只是说到处检查，跑遍了各大医院，到处都查不出他得了什么病。尽管如此，他笑眯眯的，很温和，问他来看什么病，他一个劲地挠头，最后说他有便秘，需要吃药才能解大便，他个子172厘米，体重85公斤，我让他别紧张，放松，我说我来问，你如实回答就是了，下面是我们的对话：

看了看他的外观，四肢还是比较健壮，肌肉并不太少，肚腩不大明显，大约是孕妇刚刚显怀大小，查血脂、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、血常规、超敏C反应蛋白、血粘度、尿常规、腹部超声。

腹部超声最先出来：脂肪性肝病，中度，没有饮酒史，非酒精性脂肪肝诊断成立。

下午，病人又来了,站在诊室门口，还是微微笑着，看有其他患者，欲言又止，其他检查结果还没有出来，我想了想，关上诊室的门，直接开始问隐私性问题

可以这么说，这才是患者四处求医根本性问题所在，他最近半年出现了性功能方面的问题，自己买了不少改善性功能的保健品，也看过男科，但他直觉这些短暂性的治疗不能解决他的问题。

该例患者特点：年轻男性，从小抗生素使用频率较高，长期以来，经常发生感染，口腔溃疡，疲乏，存在2型糖尿病和原发性高血压家族史，本身嗜肉食，到了自己无法控制的程度。

便秘评估：2天一次，成形，所以便秘诊断，暂时不成立。

诊断：非酒精性脂肪肝，肠道菌群失调。

医疗建议：在等待抽血结果这几天，嘱咐患者减掉一半肉食量，或者干脆不吃肉，多饮水，把蔬菜当成药物，吃三天后评估患者饮食自我控制的程度。

何医生点评：这位患者实际上是因为性功能障碍方面的苦恼而四处求医的，一个年轻的男性，性功能应该处于一生中顶峰状态，他显然已经意识到了自己的问题，但是他无法找到解决的办法。

一部分非酒精性脂肪肝（NAFLD）男性患者会出现雄性激素水平低下，而雌性激素水平升高的现象，患者温和，皮肤细腻，但是否因此而给他直接补充雄性激素呢？很多医生会顺着这个思路给出治疗方案。

检查结果：血脂代谢紊乱，血液粘滞度高，脂肪肝中度，血糖水平升高，但未达到2型糖尿病的诊断标准，肝功能正常。

该例患者NAFLD原因：第一，存在遗传因素，父母一个患有高血压，另外一个患有糖尿病，这位年轻人出现NAFLD，说明他已经发生了胰岛素抵抗，他在未来生命周期中出现糖尿病、高血压和冠心病的风险远远高于别人。

但就这位患者而言，关键不是内因，而是外因：他从小多病，可能存在长期使用抗生素的情况，肠道菌群失调的可能性极大，有可能是菌群失调造成他饮食选择出现偏食肉类，而且到了自己无法控制的程度。

这里大家可能就奇怪了：吃东西是自己的事，难道吃什么还不是自己说了算，还别说，是这么回事！我们喜欢吃什么，有时候是肠道细菌说了算。

最后，现在回到患者最关注的领域：他的性功能障碍怎么治疗？

我没有给他性功能方面的任何治疗和建议，但是我建议他要有耐心，先治好脂肪肝，然后再治疗性功能的问题不迟，我给了他一个饮食建议和肠道菌群调整的方案。

患者很开心说：治疗脂肪肝的何医生拯救了他的人生，他的“性福”。

这是一个打草搂兔子的故事——治好中度脂肪肝，延迟了他糖尿病、高血压基因的表达，这是打草，而性功能障碍也随之自愈，这是顺便搂到一只兔子，作为非医疗专业的读者会奇怪，但如果我们懂得脂肪肝对微循环的负面影响，就一点不会奇怪了。