近期，在几次关于关节置换技术新进展的学术交流会上，我都把自己讲课稿最重要的一页留给了对微创DAA前路人工髋关节置换术的总结和感悟。“DAA前路微创髋关节置换手术是一个你习惯了就会爱上的手术；如果有一天我自己需要髋关节手术，我一定会选择一个精通前路微创DAA手术的医生做我的主刀医生”。

自2015年10月第一次接触到DAA髋关节置换手术以来，该手术所具有的的微创性，出血少，恢复快，疼痛轻，位置准等特点强烈地吸引了我的兴趣。在同年12月到美国Rothman Institute 专门跟随Alvin Ong医生学习该手术，回国后即在郑州大学第一附属医院开展临床实践。再结合手术中的难点，带着问题查询大量的国际和国内书籍、杂志资料和相关知识，反复观摩多位国际大师的手术录像。在理论和实践已经熟练掌握的基础上，在2020年9月又开展了尸体标本的Workshop, 在标本上对影响股骨近端抬升的韧带坐股韧带，联合肌腱和梨状肌的位置进行了反复操作学习，以达到精益求精。同时还对髋关节周围重要的股神经位置进行了更精确定位和研究，从而避免DAA术中损伤到控制下肢运动的重要神经股神经。目前，该手术已经是深圳市人民医院骨关节科的常规手术。截止到现在，我们已经积累了几百例前路DAA手术患者的成功经验。结果是99%的患者都能在术后第一天下地行走，三天后出院时已经能应付日常生活的起居。一路走来，我们在跨越DAA手术的学习曲线上挥洒了数不清的汗水和努力，也见证和分享了术后患者们的成功和喜悦。

那么，这个手术究竟好在哪里？值不值得花费这么多精力和时间来把它做到精通和完美呢？首先，这个DAA手术和传统的后外侧来说，患者的疼痛轻，恢复快。这个现象的基础是对患者正常的骨骼肌肉没有影响，手术入路从是从阔筋膜张肌和缝匠肌的肌肉间隙进入髋关节，将股直肌向内侧牵拉，即可暴露髋关节囊，避免了后外侧入路必须要切开臀大肌的需要，减少了术中出血，避免了不必要的肌肉损伤。第二点，尽管DAA前路路对髋关节的外旋肌群也需要松解，但只需松解联合腱和梨状肌即可，而后外侧入路除了要松解上述肌腱之外，还要松解闭孔外肌和股方肌，而这两块外旋短肌对髋关节的稳定性非常重要。保留了这两块肌肉，就相对增加了髋关节的稳定性，避免术后假体的脱位风险，降低了再次手术的发生率。第三点，平卧位DAA手术中患者在手术床上处于仰面平卧位，非常利于麻醉医生的操作，提高了患者手术中的安全性。同时患者的髋关节处于正常的解剖体位，非常便于在术中掌握髋臼的前倾和外展角度。这种天成的优势明显地优于要求患者侧卧位的后外侧入路，因为患者侧卧位时骨盆的位置是靠手术床上的夹具加持骨盆来实现的，很多情况下会出现骨盆的前扒和后仰现象，而造成术者在术中对髋臼杯假体角度判断的失准现象。甚至有时会出现臼杯假体的后倾放置，这种情况在平卧位DAA前路中是不可能出现的，所以就进一步避免术后因为假体位置不正而引发的术后脱位现象。第四点也就是最重要的一点，在假体试模都安装好的情况下，平卧位DAA可以对髋关节假体的前方和后方稳定性都可以做出准确地检查，并且这种检查是结合在患者自身髋关节脊柱骨盆联动机制的基础上完成的。而侧卧位时的后外侧入路在检查髋关节假体稳定性的时候，骨盆是靠夹具来维持位置，所以无法评估出脊柱骨盆联动机制对髋关节假体稳定性的影响。所以我们的微创DAA前路手术未出现术后假体脱位的现象。

总结下来，DAA手术的优点是微创，疼痛轻，手术精确并且恢复快，尤其对老年人和一些肌肉神经系统疾病的患者有更大的受益。在2023的美国膝髋关节年会上统计数据显示，微创DAA髋关节置换手术开展的医生占关节外科医生的比例已经达到了56%，而国内统计数据大约为10%左右。我们还有很大的提升空间，也希望国内同仁能认识到这个手术的优点和长处，通过系统科学地学习，迅速地翻过手术陡峭的学习曲线，熟练地掌握这种手术技术，共同为广大的髋关节疾病患者解忧和造福。