拒绝肥胖、享瘦健康

肥胖及2型糖尿病的外科治疗

一、 前言：

我们在健康知识讲座之一中，已经讲述了肥胖及2型糖尿病对人体带来的危害，按下我们会在健康知识讲座之二讲述肥胖及2型糖尿病的外科治疗。

二、  肥胖及2型糖尿病治疗方法：

1、目前减重治疗包括生活方式(膳食和体育运动)调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。

2、非手术治疗方法一般可减少肥胖患者5%～10%的体重，并改善其健康状况，但出现难于坚持、易于反弹、药物的副作用大等缺点。

3、对于某些中、重度肥胖患者，多学科营养管理下的减重手术是减轻体重、减少并发症、延长寿命、提高生活质量的唯一长期有效的治疗措施。

三、 外科手术适应症：

1、单纯肥胖病人手术适应证：

（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7］。

（2）男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8］

（3）建议手术年龄为16～65 岁。

［6］ 中华医学会外科学分会内分泌外科学组，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科学分会胃肠外科学组，等. 中国肥胖病外科治疗指南（2007）［J］. 中国实用外科杂志，2007，27（10）：759-762.

［7］ 中华医学会糖尿病学分会，中华医学会外科学分会. 手术治疗糖尿病专家共识［J］. 中国实用外科杂志，2011，31(5)：367-370.

2、 肥胖合伴2型糖尿（T2DM ）病人手术适应证：

（1）T2DM 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能［8］。

（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2 项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术［1，6-7，9-13 ］。

（3）对于25≤BMI＜27.5 的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm 及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT 广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8］。

（4）建议手术年龄为16～65 岁。

［1］ 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖和2 型糖尿病外科治疗指南（2014）［J］. 中国实用外科杂志，2014，34（11）：1105-1110.

［12］ 嵇光年，朱利勇，朱晒红，等. 代谢手术治疗BMI 为27.5～32.5 kg/m2的2 型糖尿病病人的临床疗效［J］. 中国普外基础与临床杂志，2018，25（3）：271-275.

四、 手术的禁忌症：

1、明确诊断为非肥胖型 1 型糖尿病。

2、以治疗 T2DM 为目的的病人胰岛 B 细胞功能已基本丧失。

3、对于 BMI＜25.0 的病人，目前不推荐手术。

4、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。

5、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。

6、智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。

7、对手术预期不符合实际者。

8、不愿承担手术潜在并发症风险者。

9、不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。

10、全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

五、常见的手术方式：

1、腹腔镜袖状胃切除术。

2、腹腔镜胃旁路术。

六、 手术治疗肥胖症及2型糖尿病的疗效：

1、不同的减重手术，减重效果不同，如目前主流的腹腔镜下胃肠转流手术和腹腔镜下袖状胃切除术效果相当，术后一年半左右可减轻患者多余体重的70-80%，效果最好的部份患者可达100%。多余体重是以患者标准体重进行计算，在美国一般以体重指数BMI25为标准，标准体重的简单算法是以身高减去100得出公斤体重标准值，按照现有体重减去标准体重即可得出多余体重。例如一个身高160cm,其标准体重为64kg, 当其目前的体重为130kg时，多余体重=现在体重-标准体重即130kg-64kg=66kg(多余体重），通腹腔镜袖状胃或胃旁路，可减去多余的体重的70-80%，即手术后一年半左右可减去多余体重的46.2kg至52.8kg.即92.4至105.6斤。

2、腹腔镜袖状胃切除术对2型糖尿病亦有较好的治疗效果，有效率可达65%左右。

3、腹腔镜胃旁路术对肥胖合并2型糖尿病手术治疗，2型糖尿病的有效率可达80%～85%，治疗效果可望长期保持。

上图为我科手术病人的体型变化图。