有些尿路感染（uninary tract infection，UTI）反复出现，特别是有肾结石的病人、老年人、用过免疫抑制剂的病人、抵抗力低的人，曾老去医院或药店，病情缠缠绵绵，始终不能断根，好一些又不好一些，就像常人说的“病来如山倒，病去如抽丝”！

这些病人可以说是复杂性尿路感染。不单病人头痛，连有经验的医生也很棘手。

复杂性尿路感染是指在以下情况基础上发生的尿路感染：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅；②尿路有异物，如结石、留置导尿管等；③合并糖尿病或使用免疫抑制剂后抵抗力下降者。复杂性尿路感染多数为肾盂肾炎，长期反复感染或治疗不愈，可进展为慢性肾衰竭。

看看那些原因容易引起复杂性尿路感染，即是“危险因素”。如下表：

复杂性尿路感染临床治愈率低, 容易复发, 持续性细菌尿或反复发作者超过半数, 除非纠正了尿路解剖或功能异常, 否则极难治愈。

因基础疾病不同，感染的部位不同、细菌的种类不同和疾病的严重程度不同，应采取个体化对待。看看是什么基础疾病，尿培养的结果药敏结果非常重要，严重程度看有没有影响全身的症状。

首先应做尿常规和尿细菌培养检查, 然后再开始治疗, 并根据药敏试验结果选择敏感的抗生素治疗。治疗的关键是要彻底, 另外要注意复查。对治疗不愈或反复发作的患者，应做尿路影像学检查，以弄清有无尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路异常情况。同时，还应注意有无糖尿病等全身性疾病。尿路感染经首次治疗后症状消失, 应于停药后1～2d、第2周、第6周进行复查，以后也应定期复查。复查时，可先查尿常规，如尿沉渣检查异常则应做尿细菌培养。如果追踪期间尿菌落数≥10⁵CFU/ml则需继续治疗。复杂性尿路感染抗感染治疗的疗程至少10～14d, 治疗后停药10～14d需行中段尿培养以明确细菌是否清除。

糖尿病并发复杂性尿路感染时，易加重, 甚至导致坏死性肾乳头炎及肾功能损害, 因此, 糖尿病患者尿路感染的早期发现和及时治疗是十分重要的。治疗原则:①控制血糖：通过控制血糖, 不仅可以减少尿路感染的发生, 而且，可以提高患者机体的抵抗能力, 改善尿路的内环境, 使之有利于尿路感染的治愈。②抗生素的使用：对无症状性菌尿不宜长期使用抗生素, 如发生肾盂肾炎则必须应用抗生素。抗生素的使用原则应以药物敏感试验为指导, 在进行清洁中段尿培养和药敏试验后, 立即开始治疗, 并予以足量、足够疗程。严重尿路感染者应予静脉给药、联合用药。

如果是导管相关性尿路感染（如留置导尿管等），因为导管上生物被膜的形成成为细菌定植和繁殖提供了条件，最有效的减少其感染的方式是避免不必要的导尿管置管，并尽早拔出导尿管。

抗菌的治疗可以联合用药（如头孢+氨基糖甙类等），也可以中西医结合使用，也可以联合抗菌素+免疫增强剂，包括免疫球蛋白等。

当然一般的治疗也是很重要的，如平时增强体质（适量有氧运动）、注意卫生、休息，多饮水，勤排尿，心情愉悦，生活环境窗明几净，生活用品消毒。

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