目前国际上通用的降血尿酸药物为以下三类：抑制尿酸合成的别嘌呤醇或非布司他、促进尿酸排泄的苯溴马隆或丙磺舒，以及分解尿酸的重组尿酸氧化酶。从临床应用情况来看，三类药物各有利弊。
降尿酸过程使用非布司他被普遍接受。非布司他作为选择性黄嘌呤氧化还原酶，可以对氧化型黄嘌呤氧化酶和还原型黄嘌呤氧化酶进行抑制，从而使尿酸的生成减少。
那么剂量多少更合适？下面分享两篇文章说明。 
宁德师范学院附属宁德市医院全科医学科汤一榕、宋一帆、王修康、黄开敏、陈琦、陈仁利合作做的研究：探讨不同剂量非布司他治疗高尿酸血症伴痛风的效果。
分析了他们医院2016年2月～2019年3月收治的98例高尿酸血症伴痛风患者的临床资料。随机分组，治疗Ⅰ组（48例，年龄40～66岁，平均（53.2±10.9）岁）口服非布司他片（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，H20130058，规格40mg×7片）40mg/次，1次/d；治疗Ⅱ组（50例，年龄42～65岁，平均（54.2±11.7）岁，）口服非布司他片 80mg/次，1次/d，两组患者均治疗16周为 1个疗程。观察两组患者治疗前后尿酸水平、尿酸达标率情况，观察两组患者临床疗效和不良反应发生情况。
结果发现：治疗前两组尿酸水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者尿酸水平均低于治疗前，尿酸达标率高于治疗前；而治疗后治疗Ⅱ组患者尿酸水平均低于治疗Ⅰ组，尿酸达标率高于治疗Ⅰ组，治疗Ⅱ组患者治疗总有效率高于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论80mg剂量非布司他治疗高尿酸血症伴痛风患者，尿酸水平降低更明显，疗效良好，不良反应少。
可以看到非布司他80mg/d效果更好，而且不良反应总发生率与40mg/d没有增加。当然也看到所收集的病人年龄较年轻，都是在40多至60多岁，患者处于非痛风急性发作期，基础疾病较少的患者。
按照非布司他的说明书是：口服推荐剂量为40mg或80mg，每日1次。推荐起始剂量为40mg，每日1次。若2周后，血尿酸水平仍不低于360umol/L，建议剂量增至80mg，每日1次。轻中度肾功能不全（eGFR30～89ml/min）的患者无需调整剂量。对于慢性肾脏病4期及以上患者，已有多项研究显示非布司他的有效性及安全性，建议起始剂量为20mg，每日1次。
这篇是不同剂量非布司他治疗痛风的炎症变化及血管保护情况。肿瘤坏死因子、白细胞介素为炎症因子；内皮素-1、可溶性细胞间黏附分子-1为血管内皮损伤因子。
山东省东营市利津县中心医院药剂科张凤巧对高尿酸血症伴痛风患者的研究，采用低剂量非布司他治疗对其炎性因子、血管内皮损伤因子的影响进行探究。
将高尿酸症伴痛风患者82例随机划分为高剂量组和低剂量组，每组41例。低剂量组（女13例，男28例；年龄最大值76岁，最小值为33岁，平均年龄为（52.8±7.6）岁）为40mg/次，1次/d进行治疗；高剂量组（女15例，男26例；年龄最大值74岁，最小值为32岁，平均年龄为（52.1±7.2）岁）为80mg/次，1次/d进行治疗，观察和比较两组患者的疗效及炎性因子、血管内皮损伤因子的变化。
结果：经2个月治疗后，低剂量组的总有效率80.5%与高剂量组78.0%比较差异无统计学意义（χ2=0.074，P＞0.05）；低剂量组的肿瘤坏死因子（29.4±5.8）ng/L、白细胞介素（30.9±2.8）ng/L、内皮素-1（28.1±4.4）ng/L、可溶性细胞间黏附分子-1（294.1±80.3）ng/mL 与高剂量组(30.5±6.2)ng/L、(31.5±3.2)ng/L、(28.2±4.9)ng/L、(298.6±73.5)ng/mL，比较差异无统计学意义（t=0.830、0.904、0.097、0.265，P＞0.05）；低剂量组的不良反应率7.3%低于高剂量组24.4%，差异有统计学意义（χ2=4.479，P＜0.05）。
结论：针对高尿酸血症伴痛风患者采用低剂量非布司他治疗效果确切，能够有效控制其炎性因子水平，并且提高其血管内皮细胞功能，而且不良反应更少，具有很高的安全性。
从这篇文章看到与第一篇对于剂量不一样的结果，这就是科学！它的结果是40mg和80mg的总有效率无差别，但不良反应率低剂量组更低。还有我们很多仅知道非布司他对黄嘌呤氧化酶的选择进行抑制，达到降尿酸效果，原来还有减轻炎症，保护血管内皮作用。
当然，对于剂量的多少须考虑年龄、基础疾病、肾脏功能、多药相互作用、副作用、经济负担等综合因素，具体可咨询有经验的医学人士。
能为你服务真高兴！希望你给我点赞！谢谢鼓励！
参考文献
[1]汤一榕,宋一帆,王修康,黄开敏,陈琦,陈仁利.不同剂量非布司他治疗高尿酸血症伴痛风的效果观察[J].中国医学科学.2020.10(18):79-81
[2]张凤巧.低剂量非布司他对高尿酸血症伴痛风患者抑制炎性因子、血管内皮损伤因子表达的影响[J].系统医学.2021.6(3):31-33
[3]张学武．痛风关节炎治疗中几个备受关注的问题[J/OL]．北京大学学报(医学版).网络首发时间：2021-11-12 17:12:12
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