糖尿病肾病是在原发性疾病-2型糖尿病基础上出现肾损害，逐渐引起肾功能不全，到终末期肾病（尿毒症）的疾病发展的过程。从有肾损害到尿毒症的2型糖尿病患者，可叫糖尿病肾病，或者叫2型糖尿病合并慢性肾脏病患者。慢性肾损害或慢性肾脏病（CKD），是指肾脏结构或者功能异常，持续三个月以上，且这种结构或者功能的异常对健康有影响，比如，蛋白尿、肾小球滤过率（eGFR）下降等。
那么，如果我是符合了糖尿病肾病的诊断，不知道有多严重？预后怎样？
除外eGFR,尿白蛋白水平也是诊断CKD的主要依据。研究发现尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和eGFR下降均为终末期肾病和心血管死亡的独立危险因素，且二者具有协同作用。在肾功能不全组列研究中显示，在糖尿病合并GFR下降的患者中，无蛋白尿患者的GFR下降速度和进展为终末期肾病的风险较低，甚至近似于肾功能良好的糖尿病患者。这说明有蛋白尿的糖尿病肾病患者进展、预后差。所以，检测尿蛋白是非常的必要和重要！
在临床工作中，2次以上随时尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是反映蛋白尿的可靠指标，具有便捷、准确性相对好的优势。临床上常习惯性地将UACR 30～300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。CKD往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。如能早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转。由于微量白蛋白尿是CKD的早期临床表现，因此无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查UACR。
总体而言，GFR是肾功能的体现，蛋白尿可反映肾脏损伤的程度，一旦患者出现持续性蛋白尿，在治疗方面只能延缓而不能阻止其进展为终末期肾病。因此，应对eGFR和UACR均进行监测，评估糖尿病患者CKD的进展程度。建议所有2型糖尿病患者应每年至少进行1次UACR和eGFR评估，有条件时应同时进行肾小管蛋白监测。根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的推荐，CKD可根据GFR和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危(图1)。
所谓的危险程度，就是说的病情的严重性及预后性怎样。从低到高分为低危、中危、高危和极高危。越高就越容易出现糖尿病并发症及尿毒症等。比如你有一点蛋白尿，又有肾功能不全，看看危险程度多少？例如：UACR为250 mg/g，eGFR为50ml·min－1·(1.73 m2)－1，查表后则糖尿病肾病的危险程度为“高危”。又例如：UACR为500 mg/g，eGFR为38ml·min－1·(1.73 m2)－1，查表后则糖尿病肾病的危险程度为“极高危”。
虽然目前的检查反映的是现在的危险程度，但有一点告诉大家：如能早发现、早治疗，病情还是可以良好地控制的，甚至可以逆转。
参考文献：
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