图文/陈玉英 深圳市宝安纯中医治疗医院
前文已介绍了肺结节相关问题如肺结节的界定、分类、形成原因、恶性概率、患病率、其良性、恶性特征等内容，本文续前作答：如果发现直径5-10 mm的肺小结节，是“静观其变”还是“一刀切之”？如何抉择？
一、肺小结节都需要手术吗？
首先患者最关心问题是：肺小结节都需要手术吗？不是。尤其是在不能判断其良恶性质时盲目地切除肺部小结节是不推荐的，因为肺部手术是存在一定风险的，再者若切下来病理是良性代价有点儿大。有的人由于恐惧肺癌，宁可错“切”一千，也不愿放过一个小结节，而实际上良性肺小结节对人体并不造成什么危害，更不至于危及生命。2019年美国《胸科医学年鉴》中显示：肺结节并不少见，每年在美国报告约15万例，而且多数在两年之内没什么明显变化。
肺小结节是否选择手术主要据其恶性风险的高低而定。如果肺部小结节是恶性的或是肺癌高危结节，尤其是具有毛刺征，胸膜牵拉，分叶等征象肺小结节，应该尽早手术。如果是良性可能性大，可以考虑不手术，但要定期的随访检查来监控肺小结节的情况。
根据统计，在检出的肺部小结节中，是恶性的仅仅大约占全部的5%。在初次的肺CT检查发现的小结节中，有80%-90%其实都是良性的病变。但要注意的是，如果发现的结节是在直径大于25mm的肺内单发结节中，至少50%以上是恶性的。除大小外，形态和密度也是判断结节良恶性的依据之一。
二、哪种肺结节恶性的可能性大?
哪种肺结节恶性的可能性大?即可能是肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节是哪些呢？
1.长期吸烟史、肺癌家族史、有明确恶性肿瘤病史等危险因素。
2.肺结节直径越大、恶性风险越大。①直径>15mm实性结节；②直径>8mm混合磨玻璃结节。
3.表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节。
三、“静观其变”随访肺小结节会延误病情吗？
之所以需要随访观察是因为部分直径5-10 mm的肺小结节，难以判断其良恶性，特别是6-8 mm的肺小结节是最难以判断的。如果发现此类肺小结节，部分患者得到医生的指导是“3个月或者半年后复查”即“随访”。那么，疑问是：等3个月之后再复查，如果是恶性的，会迅速恶化吗？会扩散转移吗？答案是否定的。
由于磨玻璃肺小结节型的肺腺癌生长缓慢，是预后极好的一种“懒癌”，可不用急于手术治疗，可选择合适的时间进行而不影响其生存和预后。即使是早期肺癌，也可以长期存在不进展，甚至终生带瘤生存，故在暂难以判断其良恶性质时医生通常建议其定期随访检查。目前通常建议抗生素治疗后复查，或3个月后复查，通过肺小结节变化情况来辅助判断。在复查过程中，有的结节数年不变，或逐渐缩小，或短期内快速增大，多提示是良性，比如炎症。
如果体检首次发现的肺小结节恶性可能性大，那一定会建议尽快手术治疗。
四、新发现的肺小结节（<8mm），如果不手术，该怎么办？如何定期复查？
1.对于没有肺癌危险因素的肺结节，低剂量CT随访的频率和时间取决于结节的大小：
（1）<4mm，可不随访，但要充分告知患者风险及随访的益处；
（2）4-6mm，在12月时重新评估，如稳定，其后可常规随访；
（3）6-8mm，6、12、18、24个月随访，如稳定，其后可常规随访。
2.对于有肺癌危险因素的肺结节，低剂量CT随访的频率如下：
（1）<4mm，在12月时重新评估，如稳定，其后可常规随访；
（2）4-6mm，6、12、18、24个月随访，如稳定，其后可常规随访；
（3）6-8mm，3、6、9、12、18、24个月随访，如稳定，其后可常规随访。
五、对于查出亚实性肺结节（纯磨玻璃结节、部分实性结节）的怎么办？
介绍到此，疑问升级，对于查出亚实性肺结节（纯磨玻璃结节、部分实性结节）的怎么办？具体如下：
1.纯磨玻璃肺结节
①对于直径≤5mm的，医生告知患者风险及随访的益处；
②5-10mm，每年度复查1次CT，共3年。
③对于直径>10mm，首次CT检查后3个月复查。若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。
2.部分实性肺结节
①对于直径≤8mm的结节，应于首次CT检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期复查随访，此后3年每年复查1次CT。则随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。
②对于直径>8mm的结节，需于首次检查后3个月复查CT，若病灶持续存在，则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。
③对于>15mm的结节，无需复查CT，直接积极处理。
写到此，对于体检发现不同大小、密度及形态特征的肺结节是“随访”还是“手术”以及“随访监视”多久已叙述完毕，后续文将介绍肺结节系列之三——细述肺癌高、中、低危肺结节长什么模样、该怎么办。
请继续关注。
注：图来自于网络
