胆总管结石

         近年来，随着生活水平的不断提高，胆结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病及糖尿病等疾病一样，发病率有逐年增高的趋势。

         胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。

         胆总管结石是一种较为普遍的消化系统疾病，其发病率在近年呈现出增长的趋势。文献研究认为胆总管结石的形成是多因素共同作用的结果。与其相关的因素有年龄、十二指肠乳头旁憩室、oddi括约肌、胆道蛔虫、胆道感染、甲状腺功能减退、胃肠功能紊乱、胃动素及生长抑素等。

        胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。

         因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石。其结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，称之为“泥沙样结石”。

         由胆囊内掉出到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。其结石形状、 大小、 性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似，数量多少不一， 可为单发或多发，多为胆固醇结石。

        据相关文献报道约10％～20％有症状的胆囊结石患者同时存在胆总管结石，这可能导致许多健康问题，包括疼痛、黄疸、感染和急性胰腺炎。

腹腔镜胆囊切除+胆道探查（LC+LCBDE）

        大量的研究表明行腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查（LC+LTCBDE）术后住院时间、 住院费用优于其他两组，腹腔镜胆囊切除+十二指肠乳头切开取石组术中血量低于其他两组，术后并发症、 结石残余和复发等方面三组差异无统计学意义。

          腹腔镜胆囊切除+胆道探查（LC+LCBDE）应该是开腹手术方式的直接延续，适应范围较广，结石残余以及复发较少。有报道认为应用LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、 有效的。但是留置T管直接影响患者术后的恢复，由于腹腔镜较开腹对腹腔干扰少，术后T 管窦道形成时间也相对较长，因此行造影及拔管时间必然延长。

        LC+LCBDE    当然，LC+LCBDE后也有行一期缝合的报道，但是其需要胆管下端通畅，结石取尽，胆管扩张到一定程度；有研究指出LC+LCBDE 胆总管一期缝合的适应证是：

（1）胆总管内结石已取净；

（2）胆总管直径≥0.8cm；

（3）胆总管壁无明显的急性炎性水肿改变；

（4）胆道镜观察到十二指肠乳头开闭良好、 远端通畅者。

我们的经验认为以下情况可考虑行 LC+LTCBDE：

（1）胆囊管直径大于0.5cm；

（2）胆总管结石直径不超过1.0cm；

（3）胆囊结石数目小于 10枚。

而以下情况建议采用其他治疗方式：

（1）胆囊三角粘连严重；

（2）胆囊管较细；

（3） Mirrizzi综合征；

（4）胆总管结石较多较大。