最近接诊了一位39岁女性患者，她的困扰非常典型：感冒后三个月来总觉得喉咙有东西卡着，鼻涕总往喉咙后面流，有时鼻涕里还带血丝。做了鼻镜、喉镜甚至胃镜，被诊断为鼻炎、咽喉炎、浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性，但吃药效果却不好。如果您也有类似的烦恼--总觉得嗓子眼有东西、鼻涕倒流、甚至鼻涕带血，那么很可能您也遇到了一个容易被漏诊的问题：鼻后滴漏综合征（PNDS）。

一、 什么是鼻后滴漏综合征？为什么容易漏诊？

想象一下，正常情况下鼻腔分泌物会向前流出鼻孔（鼻涕）。但当分泌物过多或粘稠时，就会“改道”向后流入咽喉部，这就是鼻后滴漏。它不是独立疾病，而是多种鼻咽部问题引发的症状群。

为什么容易漏诊？

症状“迷惑性”强：患者常主诉“喉咙有痰”、“咽异物感”、“清嗓子”、“慢性咳嗽”，甚至“鼻涕带血”（倒流的分泌物刺激或炎症导致黏膜脆弱出血），容易误诊为单纯的咽炎、气管炎或胃食管反流。

常规检查可能“看不到”：普通喉镜能看到咽部炎症，但难以动态观察鼻涕倒流过程。鼻镜能看到鼻腔前部问题，但对鼻窦深处、鼻咽部（鼻子后面和喉咙上部交界处）的分泌物引流情况观察有限。

病因复杂隐匿：它背后可能藏着鼻炎、鼻窦炎、过敏、结构异常等多种问题，需要针对性检查才能揪出真凶。

二、 揪出“幕后黑手”：鼻后滴漏的常见病因

1. 鼻部炎症是“主谋”：过敏性鼻炎：过敏原刺激导致鼻黏膜肿胀、分泌亢进，粘液倒流。慢性鼻炎（非过敏性）：环境刺激（冷空气、粉尘、烟雾）、血管运动性鼻炎等导致分泌物增多。急/慢性鼻窦炎：鼻窦内炎症产生大量脓性分泌物，经鼻窦开口流入鼻腔，再倒流至咽喉。这是最常见也最重要的原因之一！

2. 结构异常“帮凶”：鼻中隔偏曲阻碍分泌物正常向前引流，易淤积后流。

鼻甲肥大（尤其是下鼻甲）堵塞通道，影响分泌物排出。腺样体残留/肥大（成人也可发生）：堵塞鼻咽部，影响分泌物流通。

3.  环境与习惯“诱因”：干燥空气使分泌物变粘稠，不易排出，更易后流。

刺激物（烟雾、粉尘、化学气味）刺激黏膜产生更多分泌物。不当擤鼻（尤其用力同时擤两侧）易将分泌物压入鼻窦或鼻咽部。

4. 其他关联因素（如本例患者）：胃食管反流（GERD）/咽喉反流（LPR），胃酸反流至咽喉甚至鼻腔，刺激黏膜产生分泌物和炎症，加重异物感和倒流。本例患者有浅表性胃炎和HP感染，需警惕反流因素的可能。情绪压力长期紧张焦虑（如本例患者烦躁易怒）可能通过神经内分泌途径影响黏膜功能和分泌物性状。中医对此认识深刻（见下文）。

三、 为何治疗不见效？可能踩了这些“坑”

只治“下游”（咽炎、胃炎），忽视“上游”（鼻/鼻窦）：单纯用治咽炎药、胃药（如本例），未解决鼻腔鼻窦炎症或过敏这个源头，分泌物持续产生并倒流，症状自然难消。未明确具体病因，治疗“一刀切”：是过敏？感染？结构问题？还是反流？不同病因治疗策略差异大。

 四、 中医视角：梅核气与痰气互结

本例患者的中医诊断为梅核气病（痰气互结证），非常形象贴切。“梅核气”指患者自觉咽喉如有梅核梗阻，咯之不出，咽之不下。这正是鼻后滴漏引发咽异物感的经典描述。“痰气互结”是核心病机。“气”指气机不畅（常与情绪不畅、肝气郁结相关，对应患者烦躁易怒）；“痰”指病理性的粘稠分泌物（源于脾虚运化失常或肺失宣降）。气滞导致津液停聚成痰，痰浊阻滞又加重气机不畅，两者相互勾结，搏结于咽喉，形成异物感。鼻涕倒流、带血亦是痰湿内蕴、郁而化热或损伤血络的表现。舌淡红胖大、苔白腻，脉沉细是脾虚痰湿内蕴的典型舌脉象。

治法“通窍利咽”：既要疏通鼻窍（解决鼻涕来源），又要清利咽喉（缓解局部症状），更要注重理气化痰（解决气滞痰凝的根本），该患者选用如半夏厚朴汤合苍耳子散合四君子汤加减化裁治疗后症状迅速控制。

五、 摆脱困扰：综合治疗与生活调理

1.中医辨证施治：在“通窍利咽、理气化痰”总则下，根据个体情况（如寒热虚实侧重不同）遣方用药。针对“痰气互结”，疏肝解郁和健脾化痰是关键。中药在改善局部症状（异物感、粘痰）和调节整体状态（情绪、消化）方面常有优势。

2.重要生活方式调整：

充足饮水：保持体内水分充足，有助于稀释分泌物。避免干燥和刺激：也使用加湿器（尤其在干燥季节）；严格戒烟并远离二手烟；避免接触粉尘、化学气味等刺激物。健康饮食：少食辛辣、油腻、过甜食物；如有反流，需遵守反流饮食原则。正确擤鼻：按住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，交替进行，避免用力过猛和同时擤两侧。管理情绪与压力：学会放松（如冥想、瑜伽、散步），保持心情舒畅对改善“气滞”状态至关重要。

这位患者的经历提醒我们：当“咽炎”、“胃炎”久治不愈，特别是伴有咽喉异物感、鼻涕倒流时，务必警惕鼻后滴漏综合征这个“隐形推手”。及时求医，找准源头，结合必要检查（尤其是鼻喉镜和鼻窦CT），才能摆脱“治标不治本”的困境。中西医结合治疗，在控制局部炎症、解决分泌物问题的同时，调理全身气机与痰湿状态（特别是疏肝健脾），并坚持科学的生活方式管理，是战胜这个顽固问题的有效策略。喉咙的异物感和恼人的倒流，并非只能忍耐。

张春华  

于朗麓书院

2025年7月

张春华简介

深圳大学总医院中医科  主任医师

深圳市鹏城岐黄工程中医药优才

深圳市社区卫生协会第一届中医特色技术应用与推广专业委员会副主任委员 

深圳市中医药学会脉学委员会副主任委员

深圳市中西医结合学会第六届理事会理事

深圳市中西医结合学会综合医院中医工作委员会第二届常务委员

深圳市针灸学会第一届妇科生殖专委会常务委员

深圳市中医药学会不育不孕专委会常务委员

师从晁恩祥国医大师肺病团队、全国名中医耳鼻喉科泰斗熊大经教授、全国名中医针灸大家杨骏教授、中原名医妇科圣手张晓丹教授、北京名中医吴作君教授。从事中西医结合临床工作20余年，擅长治疗呼吸疾病鼻炎、咳喘等，耳鸣，耳聋，脾胃病、肝胆疾病、妇科、男科、睡眠障碍、风湿免疫病、皮肤病、肿瘤及多种疑难杂症。对于男女不孕不育（包括排卵障碍、输卵管因素、习惯性流产、免疫性不孕、不明原因不孕、男方弱精症、精液不液化等）、月经不调（痛经、多襄卵巢综合征、子宫异常出血等）、子宫内膜异位证、子宫肌瘤、更年期综合征、产后病、乳腺病、带下病的中西医结合治疗积累了丰富的临床经验；综合运用豪针、腹针、火针、艾灸、拔罐等中医传统疗法治疗颈肩腰腿疼痛、面瘫、脑梗后遗症、耳鸣耳聋、鼻炎等疾病。