鼻后滴漏综合征，主要是由耳鼻喉科疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主的综合征，发病率占慢性咳嗽患者的28%~57.6%。临床表现为咳嗽、鼻塞、咽部不适、异物感、睡眠打鼾及睡眠呼吸障碍等，部分病人查体时可见口咽部黏膜卵石样改变或咽喉壁附有黏脓性分泌物存在。

由于炎性分泌物会长期刺激，继而引发咳嗽或者继发性炎症，无明显感染症状，使用抗生素及镇咳药后效果不佳，常导致气管、支气管黏膜损伤，出现气道高反应，病情迁延不愈。

一、鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现

1.阵发性或持续性咳嗽，白天咳嗽少，仰卧位或入睡后咳嗽加重，晨起咳嗽较重。

2.多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或浆糊黏着咽喉的感觉，并频繁清嗓子。

3.有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状，受风后尤为明显。

4.有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。

5.有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

二、西医治疗

首先是针对病因的治疗，如对鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发疾病进行针对性治疗，应用抗过敏、抗炎药物，减轻炎症反应、减少分泌物，如氯雷他定、盐酸西替利嗪口服液等；

其次是对症治疗，局部滴、喷鼻喷雾剂，在医生指导下，用生理盐水洗鼻法清除分泌物，可缓解鼻涕倒流症；同时，还可通过药物促进黏膜功能恢复、促排鼻腔分泌物，减轻鼻后滴漏，如糖皮质激素、重组人表皮生长因子凝胶等。

此外，还要注意饮食和睡眠，并结合免疫治疗等综合疗法。

对由鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大引起的鼻后滴漏综合征，若保守治疗效果不佳，可酌情考虑手术治疗。鼻后滴漏综合征在10岁以下的儿童中发病率高，如并有过敏体质者或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等更容易患上该综合征，尤其是在天气变化时症状更明显、更严重，故防治鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等开始。如果患上了急性炎症，要及时治疗，不要让其变成慢性。若一些儿童有常年流鼻涕、鼻塞、喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状，尤要引起家长的重视。

三、中医治疗

（一）病因与病机剖析

本病当属中医”顽咳”、”久咳”、”鼻窒”、”鼻渊”范畴。本病病位在肺、鼻，并涉及咽喉，根源在于肺、脾、肾三脏功能的失衡。

风为百病之长、六淫之首，外感风邪，首袭于鼻，鼻窍不通，肺失宣发肃降，不能布津，津失布散，久而津液停聚而湿困于脾，则鼻塞流涕、喉中有痰。且鼻塞时鼻涕无法向前流出时，则必向后流向咽壁，从而刺激咽部平滑肌收缩，引起咳嗽。脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾主运化，脾虚则水湿内停，进而上扰于肺；肾主纳气，肾虚则气不归元，津液失于固摄。因此，治疗此症需从调理肺、脾、肾三脏入手，以实现标本兼治的目标。

患者多有素体禀赋不足，或多病体弱，阳气虚弱为根本内因，且阳虚程度与病情严重程度正相关。患者多对气温变化十分敏感，平素常有形寒肢冷、鼻头清冷等征象；而疾病发作时间多为春、冬寒冷季节或每日阴盛之际；肺气弱则外邪易感，阳不足则痰饮无从温化，气阳虚易致生痰生癖和外感风寒，痰癖互结和外感风寒又易损伤气阳，形成恶性循环。以益气固表，温阳化痰之法调理体质。

（二）常见证型治疗方案

1. 肺气不宣型：表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，痰白质稀，并伴有恶寒、发热等表证。治疗应宣肺解表，化痰止咳。推荐方剂为荆防败毒散加减。

2. 脾虚湿困型：症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，痰多色白，同时伴有食欲不振、腹胀便溏等脾虚表现。治疗应健脾燥湿，化痰止咳。适用方剂为六君子汤加减。

3. 肾虚失固型：表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，痰少质稠，并伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等肾虚症状。治疗应补肾固摄，化痰止咳。推荐方剂为金匮肾气丸加减。

（三）外治疗法

1. 针灸治疗：选取迎香、印堂、百会、上星、风池、合谷、足三里等穴位进行针刺，调和气血，通利鼻窍。

2. 中药熏洗：利用苍耳子、辛夷、白芷等中药材煎煮后趁热熏洗鼻腔，有助于改善鼻腔通气，减轻炎症。

3. 推拿、刮痧、艾灸治疗：常用穴位：印堂、迎香、鼻通、风池、风府、大椎、风门、肺腧等，也可使用精油在鼻周、背部进行推拿，刮痧；艾灸背腧穴也是常用的方法。

四、预防与日常调护建议

1.加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

2.饮食调养：患者应保持饮食清淡，避免辛辣、油腻、生冷食物，多摄入蔬菜水果，确保大便通畅。

3.注意保暖，避免受凉感冒。

4.保持室内空气流通，减少烟尘刺激，可酌情查过敏原。

5.及时治疗鼻部疾病，防止病情恶化。

张春华

于朗麓书院

2025.1.1