最近有位65岁的病友复查肾功能提示血肌酐123umol/L（参考范围47-97umol/L），根据估算的肾小球滤过率，考虑慢性肾脏病3期，当告诉这个结果时，病友却没有丝毫担忧，反而很自豪的分享他的经验，原来在他30多岁时就已经诊断为慢性肾炎（IgA肾病），蛋白尿1000mg左右，伴有少量血尿，都是这样用药，而有些病友从蛋白尿到肾衰再到尿毒症不到5年，这位病友是怎么做到的呢？

已有许多证据表明规律用药、合理饮食、适当运动、充足睡眠、良好的心理状态都是有利于延缓慢性肾脏病进展的因素。

常规的门诊模式：问诊-检查-开药-简单叮嘱，病友大部分时间需要自我管理。现实中自我管理做的远远不够，比如许多病友认为医生开的药吃不吃好像都差不多，凭感觉吃药；又是优质低蛋白饮食、又是低盐低嘌呤饮食，甚至有时还要糖尿病饮食，即使当时理论听懂了，也不知道怎么吃；到底是要多休息还是多运动、怎么运动才好？当发现蛋白尿、血肌酐升高就已经对生活没有信心了？到底要怎么治？

总结起来就是：不知道需要管！不知道怎么管！自己管不好！

广东省中医院肾病科刘旭生教授认为慢性肾脏病要治更要管，经过10多年的临床探索，总结出了一套行之有效的中医慢病管理新模式“三辨一管理”，在国内率先建立首个中医特色的慢病管理门诊，达到更好的延缓慢性肾脏病进展的目的。

我院成立深圳首个慢病管理专科门诊，引进刘旭生教授“三辨一管理”的慢病管理理念，践行“333-8”运行机制（即“医院－社区－家庭”三元联动，专家团队、专科护士团队、社康团队三队协同，实施中医辨证论治、食疗药膳、情志疗法、传统功法、外治疗法、辨体调理、家庭教育、生活方式干预8大调护手段），为市民提供全流程、全周期、全闭环的健康管理服务。

什么样的情况需要到慢病管理科就诊呢？出现蛋白尿、血尿、血肌酐升高等肾损伤证据，经肾病专科医师诊断为慢性肾脏病。

慢病管理科就诊与普通门诊有哪些不同呢？在医生诊疗结束后，护士会在旁边的诊室为您建立健康档案，对服药注意事项、生活方式干预、疾病的相关知识等进行答疑、讲解，后续会有复诊提醒、科普推送，建立该病友单独与医护团队的微信群提供咨询服务，定期开展线下科普讲座，协助病友管理好疾病。

总结起来就是：你不懂我来教！你做不到我来协助！你还不懂我反复教！

中医慢病管理有哪些特色干预方式？

1、中医辨治论治，个体化治疗，即使疾病相同，根据病友具体情况处方不同，同一位病友在不同的时期处方不同。

2、根据不同体质，选择合适的药膳，比如薏苡仁粥、山药粥等，以调理脾胃为主

3、肾病拍打操、八段锦、太极拳、导引等中医传统功法，根据不同病情选择适合自己的运动方式和运动量。

4、外治疗法如艾灸、穴位贴敷、温通刮痧、耳穴压豆、中药沐足、中药熏洗、中药保留灌肠、针刺等，以健脾、补肾、化湿、活血等作用