1蛋白尿、血肌酐升高是慢性肾脏病吗？

经常有体检后来看报告的患者，“医生，这个尿蛋白阳性有没有问题？这个血肌酐升高一点点需要治疗吗？没什么不舒服不要紧吧？”，到底是不是慢性肾脏病？

蛋白尿、血肌酐升高是肾脏损害最为常见的指标，根据国际肾脏病指南，诊断为慢性肾脏病一般需要满足2条标准，1.病程大于3个月，由于慢性肾脏病非常隐匿，常发现比较晚，因此首次发现时病程往往已经超过3个月，2.肾小球滤过率＜60ml/min.1.73m2，这个一般会根据性别、年龄、血肌酐、种族等估算，或者有血尿、蛋白尿等尿检异常并考虑是肾脏疾病引起，或者有彩超/CT等影像学提示肾脏结构上的异常，如多囊肾、肾错构瘤等。

2.慢性肾脏病不好治-充满无力感

当医生经过分析病情考虑是慢性肾脏病时，因慢性肾脏病多数难以治愈，部分还可能发展至尿毒症，许多患者表现为充满无力感。慢性肾脏病不容易被发现，据统计，我国慢性肾脏病患者的知晓率只有12.5%，许多慢性肾脏病患者，即使到了肾衰竭，也没有诸如水肿、泡沫尿、乏力、腰膝酸软、食欲不佳等症状，等检查发现为慢性肾脏病时，往往难以接受，感觉生活没有希望，甚至不想配合治疗。

3.慢性肾脏病有的治

慢性肾脏病的治疗通常包括四方面，首先说药物，因尿蛋白是肾脏病进展最主要的原因，目前有部分可能减少尿蛋白的药物Rassi(如普利类、沙坦类降压药）、SGLT-2(如部分列净类降糖药）、非奈利酮，还有激素、免疫抑制剂等，还包括辩证合理选择中药，需根据具体情况选择。二是对于合并的一些疾病积极干预控制，如高血压、糖尿病、高尿酸、乙肝、血钾异常、酸中毒等，三是注意避免肾毒性的药物，其中常见的有非甾体消炎药、部分抗生素、部分感冒药、造影剂等，四是生活方式干预，有许多证据证明生活方式诸如睡眠、运动、饮食、情绪都会影响肾脏病的进展，通过改善睡眠、合理运动、低盐优质低蛋白饮食、调整情绪等有利于减轻肾脏损害。

当发展至慢性肾脏病4-5期时，其进展速度往往比较快，之前许多能用于减轻肾脏损害的药物往往不能用，可用的措施确实比较少，中药汤剂口服、中药保留灌肠、中药穴位贴敷等中医特色治疗可能有一定效果。

4.慢性肾脏病需要治更需要管

多数慢性肾脏病进展是比较缓慢的，到临床中发现时就到了尿毒症期多是因为前期症状比较轻没有重视，因此，管的第一项措施尽量早发现，就是一旦有症状，即使轻微，及时就诊，即使没有症状，也建议定期体检，尿液检查是一个既简单又方便的检查，在社康就可以完成，对于早期发现肾脏病价值非常大，如果有肾损害的苗头，需看看肾功能、B超，可以初步了解肾脏的情况。二就是做好慢病管理，经常可以遇到一些患者在发现尿毒症时，追溯既往病史，发现在1、2年前就已经检查发现过蛋白尿、血肌酐升高，甚至已经经过规范治疗，但自己觉得治来治去都治不好，就慢慢的停掉药物，也不复查了，相比较规范诊治、规律复诊的患者而言，其进展速度要快很多，因此对于已经明确有慢性肾脏病，除了把病情查清楚、定好治疗方案，定期复诊。

5.慢性肾脏病怎么管好？

为什么这种不规范治疗导致病情发展很快的情况经常出现呢？我们发现与2个因素关系比较大，一是患者的相关医学知识相对减少，对一些知识难以真正理解，认识不足，未产生自我管理好的强烈愿望，或者认为治不治、查不查都一样，二是工作繁忙，即使开始认识到了也愿意管理好，但容易忘记，没有人帮忙督促。因此，我们引进中医慢病管理系统，拟通过多维宣教方式，培养内行病人，让病人懂得这个疾病的诊治、预后、生活方式干预等，同时通过慢病系统定期推送信息，帮助患者一起管理，以最大程度地保护好残余肾功能，延缓或者避免发展至尿毒症。

加入我们的中医慢病管理吧，让我们一起成为肾斗士！