肾功能检查是体检的必备项目，有些朋友体检报告出来后发现 “血肌酐（Scr）”偏高或者在边界值，但是身体也没有任何不适，到底要不要找医生看看呢？那么本文就来解答一下大家的困惑吧

肌酐升高＝肾脏出了问题？

答案是：不一定。

1、血肌酐是什么？

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物。

血中的肌酐有两种来源：外源性和内源性，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。

2、血肌酐能反映什么？

肌酐主要由肾小球滤过排出体外。

血肌酐浓度取决于机体的分解代谢能力与肾脏的排泄能力。

当人体的肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成是比较恒定的。在此前提下，血肌酐间接地反映了肾小球的滤过功能，成为最常用的肾功能指标之一。

正常值：男性53-97μmol/L，女性35-71μmol/L（根据检测方法不同各医院的正常范围存在差异）。

肾小球滤过率，简称GFR，可以用放射性核素检查或菊粉排泄进行测定，但临床不作为常规，而是通过血肌酐值、结合年龄、性别等，用医学公式进行估算。正常范围：90-120 ml/min/1.73m2。

3、血肌酐升高一定是肾衰吗？

大部分是，但不一定！

除了检验误差，有些时候生理性原因也会升高，比如肌肉丰厚的运动员/健身人员血肌酐常偏高

还有体内失水，如发热、多汗、饮水量减少；

剧烈运动后肌肉分解也可能导致血肌酐一过性增高；

短期摄入大量动物蛋白；

熬夜、疲劳也会引起一过性血肌酐升高。

4、如果不是生理性原因，血肌酐只升高一点点是不是肾脏损害很小？

肾脏的代偿功能非常强大，一部分肾脏受损后，其余未受损的肾脏会逐渐增加其工作效率，代偿受损部分的功能，总体滤过率不会下降，清除毒素的能力保持正常，血肌酐不会升高。

一般来说慢性肾脏损害50%以上时，残余肾功能无法继续增加工作效率，不能完全替代受损的肾脏工作，血肌酐才开始升高，这经常导致早期的损害未被及时发现，因此血肌酐升高往往提示肾脏损害已经比较多了。

以慢性肾炎为例，平均10年左右才开始出现血肌酐升高。

5、血肌酐升高了还能降吗？

对于肾病患者来说，血肌酐易升难降，常常令肾友寝食难安。其实，在慢性肾脏病的疾病进程中，血肌酐会有起起落落的波动，并不一定代表肾功能时好时坏。在一些加重因素的影响下，血肌酐明显升高，这些情况更加需要重视。

（1）血肌酐短时间内大幅升高

  在某些情况下，感染、药物（如非甾体类消炎镇痛药、氨基糖苷类抗生素、利尿剂的过度使用、造影剂等）、血压过高（恶性高血压）或过低（休克），或者尿路梗阻等，会引起血肌酐的突然升高。

这些情况属于急性升高，如果能及时复查、及时发现，去除上述病因或诱因后，血肌酐有机会能够恢复到原先的水平。

反之，如果未能及时纠正，那就有可能血肌酐会更上了一层台阶，代表着肾功能的进一步丢失。

（2）血肌酐缓慢升高

按照慢性肾脏病的自然病程，血肌酐是必然会逐步升高的，但我们尽力在拖住它的进程，让它尽可能地“缓慢”。

这个速度的快慢，原发疾病在很大程度上已经给患者定了基调。糖尿病导致的慢性肾脏病，普遍会比高血压病导致的肾病进展得更快。持续大量蛋白尿的肾病，会比蛋白尿小于1g 的肾炎患者进展得更快。

让血肌酐升高的其他因素，还有上一节提到的各种加重因素，以及血压、血糖、血脂、尿酸、饮食、作息、情绪压力等等。

如果血肌酐是在较长的时间内显示出缓慢逐渐升高的趋势，通常认为是符合慢性肾脏病的自然病程的。这种情况下，血肌酐升高是代表着肾功能的减退，一般很难“回到从前”，但能“维稳（维持现状）”也是不错的。

（3）血肌酐的小幅波动

  血肌酐水平还受到饮食和肌肉含量的影响。如果短期内的变化不大，如2周内变化幅度不超过30%，可以认为是正常的波动。

也就是说，当我们在治疗和复查的时候，见到血肌酐在±20%以内的变化时，可以认为肾功能是稳定的，当前治疗方案或生活方式可以继续坚持。

（4）血肌酐下降

血肌酐也有下降的时候。当急性加重因素及时去除，肾脏得到合理的治疗，血供或血流动力学明显改善，肾单位损伤不那么严重的时候，这部分损伤的肾功能有可能得到恢复，表现出来就是血肌酐逐渐回落。

血肌酐的回落也有快有慢，和肾损伤的性质和程度有关。肾损伤较轻、时间较短暂、治疗及时，则血肌酐可以很快下降。慢性肾脏病在得到很好的管理和治疗的情况下， 在一定时间内血肌酐也会有一定程度的下降，然后保持在某个水平。

总之，血肌酐只是肾脏功能的指标之一，并不是全部。还需结合泌尿系彩超、尿检、合并疾病等指标来评估肾功能。肾科大夫不是专注于降血肌酐，而是专注于通过识别加重肾脏损害的因素，尽可能控制加重因素，长期管理好肾病，以达到晚进入或不进入终末期肾病。