白癜风是一种常见的损容性皮肤病，成人和儿童均可罹患，严重影响患者的美观与社交活动。本病长期以来具有“两高一慢”的特点——发病率高（0.5%~2%）、复发率高（治愈后第 1 年复发率可达 40%）且复色率慢（3~6个月还未着色50%）。

    【复色缓慢的原因】临床治疗中许多白癜风患者经常遇到着色缓慢的困惑，甚至对自身不同部位的白癜风治疗效果也有显著差异。这种疗法相同而疗效因人、因部位而异的现象，究其原因主要有3方面：

    1.患病时间：白癜风发病是具有遗传基因的个体在多种内外因素的激发下导致黑素细胞被T细胞破坏，黑色素生成或黑化过程障碍，最终导致黑色素脱失。病程短者，病变处的黑素细胞还未完全被破坏，毛囊部位尚存在有待激活的无活性黑素细胞。病程越长者，病变部位的黑素细胞完全被破坏，仅靠毛囊球部的无活性黑素细胞增值而着色就显得非常缓慢了。

    2.患病部位：人类的黑素细胞存在于皮肤、粘膜、脉络膜、视网膜、内耳、软脑膜、周围神经、交感神经链以及胆囊、卵巢处。皮肤中的黑素细胞主要分布在表皮基底层，也见于毛根及外毛根鞘。休眠状态无活性的黑素细胞主要位于毛囊外毛根鞘峡部。头皮、上肢、躯干、下肢等有毛皮肤的毛囊分布较致密，需要激活、增值的无活性黑素细胞相对较多；毛囊分布最稀疏的部位是手指中节伸面，而手掌、足跖、手指远节伸面等无毛皮肤的毛囊分布为零，这些部位的复色就相对较慢了。

     3.患病面积：小面积的脱色斑，经过各种治疗，白斑边缘尚存的黑素细胞通过增值、迁移可向白斑中心匐行性扩展，很快与皮损里面逐渐呈现的色素岛联结，最终成片复色；而大面积的脱色斑，白斑边缘尚存的黑素细胞须要经过较长久的迁移才能连接白斑中心的色素岛，因此复色较慢。

    【白癜风规范治疗】 随着对白癜风病因病机的精准认知，以及当代中外医学家们对传统中医学的发掘和创新，对于白癜风的治疗，已经有了规范的特色经验和确切疗效。只有不拘泥于治疗手段，采用中西医结合的治疗方案，各取所长，才能快速、稳定地提高临床疗效。目前临床上采用个性化综合疗法，内治外治相结合，火针中药光疗相结合，分期分型辨病辨证相结合的原则来治愈白癜风。

    【临床治疗策略】白癜风治疗目的——控制皮损发展，促进白斑复色。治疗关键技术：进展期——促进T细胞凋亡,减少黑素细胞的破坏；稳定期——刺激、诱导黑素细胞以无活性状态成熟至有活性状态，并沿外毛根鞘表面迁移至附近的表皮脱色区。

    1.进展期局限型：中医中药+外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、免疫调节剂+局部光疗（窄谱中波紫外线/308nm准分子激光）。

    2.进展期泛发型：中医中药+免疫调节剂+系统用糖皮质激素+光疗。

    3.稳定期局限型：中医中药+外用光敏剂（补骨脂素类药物等）+糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物+局部光疗+自体表皮移植或富血小板血浆（PRP）皮肤再生技术。

    4.稳定期泛发型：中医中药+光疗+自体表皮移植或PRP皮肤再生技术+外用补骨脂素类药物、激素等。

    5.中医分期辨证论治：进展期—风湿郁热证治以疏风清热利湿、活血复色，肝郁气滞证治以疏肝理气、活血复色；稳定期—肝肾不足证治以滋补肝肾、养血复色，瘀血阻络证治以活血化瘀、行气复色，脾胃虚弱证治以健脾益气、养血复色。

    【创新治疗模式】最新版的《白癜风临床诊疗指南和专家共识》强调中医中药联合光疗等疗法的重要性。目前白癜风的一线光疗法是每周2～3次的NB-UVB 照射治疗，此类操作方式和治疗次数均给患者带来诸多不便。深圳市宝安纯中医治疗医院皮肤科创新开展白癜风的治疗模式，在首推中药+火针的前提下，降低光疗的次数和剂量，可以达到快速起效、稳固白癜风疗效的目的。

     2013 年欧洲白癜风指南提出，NB-UVB 照射治疗是目前进展期和稳定期白癜风的首选光疗方法。NB-UVB疗法治疗白癜风的机制是通过激活白斑周围的黑素细胞增殖并向皮损迁移，同时诱导T细胞凋亡，降低自身抗体的产生，有效抑制白癜风复发。但宝安纯中医治疗医院赵党生研究团队提示：光疗治疗的次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好。由于白癜风患者皮损区缺乏黑素保护，长时间紫外线照射会导致一定程度光毒反应，故应用NB-UVB治疗白癜风患者不建议进行维持性光疗，尤其如出现平台期(连续照射20～30次后仍无色素恢复)应停止光疗，及早使用中药+火针的模式来扬中医之长而避光疗之短。

    【中药+火针治疗白癜风的机制】中医药治疗白癜风往往是多靶点调控，中药+火针治疗白癜风作用机制的研究主要与酪氨酸酶、胆碱酯酶、黑素细胞、免疫功能、细胞因子、炎症介质、氧化应激反应等有关。其治疗结果已显示了值得肯定的疗效，其治疗的机理研究也日益增多，为临床推广应用提供了更精确的依据。

     众所周知，白癜风皮损的最终恢复有赖于附近黑素细胞的迁移，研究已证实在毛囊结构中存在着黑素细胞储库，这些黑素细胞处于未活化状态。毛囊外毛根鞘处黑素细胞储库中未活化的黑素细胞在某种始动因素作用下可以活化，其增殖和迁移到白斑处是白癜风恢复的关键环节。在此过程中黑素细胞要经历活化、发育、迁移、黏附和再增殖等阶段，最终定居于脱色部位；而黑素细胞本身是贴附生长细胞，因此，黑素细胞与胞外基质的贴附是黑素细胞增殖的前提。现代中药药理研究发现单味丹参、菟丝子、红花可促进黑素细胞的黏附，刺蒺藜、黄芪可诱导黑素细胞的迁移，补骨脂、女贞子、白芷可诱导黑素细胞的黏附和迁移。也有研究发现补肾阳的复方中药和养血活血的复方中药可以刺激黑素细胞增殖和黑素合成。更有研究表明：具有祛风、活血和补肾三重作用的复方中药具有更强的体外黑素细胞黏附和迁移的促进作用，这为临床筛选治疗白癜风的中药提供了充足的理论根据。 

    火针作为一种纯中医的特色方法，对白癜风具有较为显著的疗效。深圳市宝安纯中医治疗医院皮肤科改良火针规范化方案，采用“改良毫火针”——即是改用华佗牌不锈钢毫针(0.35ｍｍ×25ｍｍ)做火针针具，临床应用中既克服了传统火针的缺点，又突出了火针的治疗优势：①针体细小，易于达到“红、准、快”的要求，且减轻了火针时的疼痛；②快速烧针，能深达皮损的毛囊外毛根鞘处；③对面积较大的病变处可多针施治，缩短了操作时间；④一针一人一次性使用，杜绝了交叉感染的发生。⑤对其它疗法产生抵抗者，火针能保驾护航，保证极高的疗效。此外，此套方案还在持针、烧针、进针深度、疗程及补泻手法等方面进行了规范，保证了火针操作的安全高效。

    赵党生团队的研究表明：火针的机械刺激破坏了真皮-表皮细胞之间的连接结构，使位于毛囊外毛根鞘无活性的黑素细胞迅速被激活、增殖及迁移至白斑处的表皮内，最终导致白癜风的复色。同时，火针疗法也是一种应激疗法，通过局部的灼伤微创而纠正诱导细胞免疫和体液免疫的正常反应从而达到综合治疗的效果 。