宝安中心医院甲乳外科   孔恒 2020/2/7

甲状腺结节是常规体检中最容易碰到的问题，大多做超声检查发现，患者多无任何症状。患者看到体检报告上的描述，“边界欠清，有血流信号”，“TI-RADS 4级”，“有点状强回声”，会产生很多疑问：这是不是癌？，要不要做手术？中国人的新年快到了，是时候了解一下关于甲状腺结节的知识了，好好过个年吧。

首先，甲状腺是什么？甲状腺是人体的一个内分泌器官，它象一只蝴蝶一样位于颈部气管两旁，其主要功能是分泌甲状腺激素。

甲状腺有什么用？它分泌的甲状腺激素在人体的生长发育、合成代谢方面具有重要作用，在婴幼儿时期如果缺少甲状腺激素会导致生长发育停滞、智力障碍。成年人如果缺少甲状腺激素会怕冷、疲劳、嗜睡、月经紊乱等。甲状腺激素分泌过多会造成甲亢，出现怕热、心慌、多汗、消瘦等症状。碘是甲状腺激素的一种重要成分，缺碘会导致体内甲状腺激素合成不足，引起地方性甲状腺肿，俗称“大脖子病”。

                     甲亢                                                        甲减     

                       大脖子病

甲状腺结节就是甲状腺癌么？

甲状腺结节包括很多种甲状腺疾病，例如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等，这其中有良性的，也有恶性的。大部分甲状腺结节是良性的，甲状腺癌在甲状腺结节中的发生率仅为4%-6.5%。

什么原因导致甲状腺结节？

很多因素可能导致甲状腺结节，包括内分泌紊乱、环境污染、致甲状腺肿食物、颈部有放射史及甲状腺疾病家族史、工作生活压力等多种因素。

发现甲状腺结节怎么办？简单一句话：看医生，抽血+超声

抽血：查甲状腺功能及甲状腺相关抗体，判断甲状腺功能是否正常，是否存在甲状腺炎。

超声：判断结节是否为良恶性主要依靠超声检查。通过长期的临床观察和实验研究发现恶性结节在超声下会表现出一些有别于良性结节的影像特征—包括“实性结节”、“极低回声”、“微灶钙化”、“形态不规则”、“边界不清”、“纵横比>1”等。如果您的超声报告中出现了以上这些描述，那就要高度警惕甲状腺癌的可能。

超声诊断结论中的TI-RADS分级是什么意思？

TI-RADS分级是甲状腺影像报告和数据系统分级的简称，是指在彩超检查中，通过甲状腺结节声像图不同特点评分总和进行分级，根据恶性程度分为TI-RADS 1-5 类，并对不同分级的处置建议进一步细化，为避免过度诊断和治疗提供了指南性依据。

                                            甲状腺超声TI-RADS分级及建议

预警等级   TI-RADS分级      恶性概率                                     处理建议

  无预警           1级             正常甲状腺                                  良性，不需FNA

蓝色预警         2级             良性结节，恶性<2%                   不怀疑恶性，不需FNA   

黄色预警         3级             可能良性结节，恶性可能<5%      低度可疑恶性；FNA 若≥2.5cm；

                                                                                                随访 若≥1.5cm  

橙色预警        4级              可疑恶性结节，恶性可能<20%     中度可疑恶性；FNA 若≥1.5cm；

                                                                                                随访 若≥1cm  

红色预警       5级               可疑恶性结节，恶性可能>35%     高度可疑恶性；FNA 若≥1cm；

                                                                                                随访 若≥0.5cm   

（FNA：细针穿刺）

发现甲状腺结节，都需要手术吗？答：不一定

上表已经给出建议，如果TI-RADS分级高或结节比较大，建议行甲状腺结节细针穿刺活检（FNA），活检如果确诊是甲状腺癌，需要手术；如果活检结果是良性，不需要手术，如果结节较大，可以行甲状腺结节消融治疗。如果活检结果或临床高度怀疑甲状腺癌，建议直接手术。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检

总之，甲状腺结节是临床上常见的一类疾病，大部分甲状腺结节是良性的。发现甲状腺结节后关键是判断结节的良恶性。超声检查和穿刺活检是最常用的判断结节良恶性的方法。

这里要指出的是，即使被诊断为甲状腺癌也不要过分担心，甲状腺癌有不同类型，甲状腺乳头状癌是最常见的类型，绝大部分患者术后预后良好，是可以根治的肿瘤，治愈率高达98%。

就诊攻略

深圳市宝安区中心医院甲状腺乳腺外科是甲状腺及乳腺疾病诊治的专科。学科带头人孔恒，医学博士、主任医师、美国专科培训医生、硕士生导师，从事甲状腺乳腺外科专业20余年，曾于2014-2016年赴美国完成甲状腺、乳腺专科医生培训，导师分别为佐治亚摄政大学甲状腺中心主任Terris教授、原梅奥医院乳腺中心的唐教授。擅长甲状腺癌根治术、甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术、腔镜甲状腺手术、甲状腺结节消融术、乳腺癌根治术后即刻及延期乳房重建、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、乳腺癌的综合治疗及全程管理、乳腺肿块微创手术、乳腺结节消融术等。甲乳外科每年完成大量的乳腺、甲状腺良恶性肿瘤手术，专科医生技术精湛、诊断确切、手术精细，各级医生职责明确，术后并发症很低。

专科设备：我院有为甲状腺手术中喉返神经、喉上神经、迷走神经保驾护航的喉返神经探测仪（美国美敦力）和特殊的神经监护气管插管，为甲状腺癌手术中保护甲状旁腺的纳米碳染料，可以用于开展腔镜甲状腺手术（颈部无疤痕）的日本奥林巴斯腹腔镜系统。就连术后的引流我们都引进了管径较细，质地软的引流管，术后放置在气管前方1到2天，不会让你感觉不适。

深圳人工作忙，压力大，发现有甲状腺结节了，到底该怎么办？建议您来找我们，把您的甲状腺健康问题交给我们这些甲状腺乳腺专科医生，让我们给您专科的建议。

最后，在新冠疫情期间，为了解决大家心中有疑问不敢上医院的情况，我开通免费咨询服务，承诺周一到周五上班时间只要没有手术都在线及时回复！

笔者与指导老师佐治亚甲状腺中心主任Terris教授

                 在甲状腺中心门诊合影合影   

 腔镜甲状腺颈部无瘢            胸部切口隐蔽             喉返神经探测仪                    腔镜甲状腺术中

                                                                                                                            使用神经探测仪

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