遥夜沉沉如水，风紧驿亭深闭。

梦破鼠窥灯，霜送晓寒侵被。

无寐，无寐，门外马嘶人起。

——宋·秦观 《如梦令·遥夜沉沉如水》

这首词展现了古人对不寐之症的深刻体验，表达了不寐者面对寒冷夜晚的无奈与苦闷，“鼠窥灯”、“寒侵被”生动描绘了失眠者内心的孤寂与惆怅。不寐症在中医古籍中早有记载，如《黄帝内经·灵枢·大惑论》认为，不寐的病机为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴，则阴气虚，故目不瞑”，即阳气尽阴气盛则目暝，阴气尽而阳气盛则寤，说明阳不交阴是不寐的总病机。

一、中医对不寐的认识

中医称“失眠”为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。

在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则瞑；夜行于阴经，阴气盛则寐。如机体阴阳失调，阳不入阴则产生不寐，即现代医学所称的失眠。

临床上以不易入睡，睡而易醒，醒后不能再睡，时睡时醒，或彻夜不眠为 其证候特点，并常伴有多梦，是阴盛阳虚，阳不入阴，神不守舍，心神不安的病理表现。

《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安”，指出了脾胃功能失调与失眠的关系。《辨证录》：“有人昼夜不能寐，心甚烦躁，此心肾不交也，盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜具不寐，乃心肾两不相交耳”。阐述了不寐阳不入阴的病机，认为不寐与心、脾、肾、肝等脏腑功能失调有关。

二、西医对失眠的重视及春季失眠的病机分析

世界卫生组织认为：充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。

为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天—3月21日定为“世界睡眠日”。之所以定在每年初春第一天，是因为季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律，都与我们的日常生活息息相关，这与我们中医学关于睡眠的规律性不谋而合。

失眠患者到春季，会有明显加重与反复，究其原因，概因肝开窍于目，春季肝脏疏泄太过，肝脏所藏之血亦随之疏泄，易引起肝血亏虚而有视物模糊、眼睛干涩；肝内寄相火，阴虚肝亢，又易引起相火妄动，进而导致心火亢盛，而阴虚助火，最终表现为潮热、盗汗。

另外，春季外界阳气升发，肝脏疏泄功能增强，与之相关的肝经症状和焦虑情绪也相应更为明显。随着历代医家的不断实践和探索，对不寐的认识逐渐深入，形成了独特的辩证论治体系。

 三、中医对不寐的辨证论治

不寐的病症分型主要包括心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰等证型。

心脾两虚者，多因思虑过度，耗伤心血，脾气受损，导致心神失养，可予归脾汤；阴虚火旺者，多因肾阴不足，心火偏亢，扰动心神，可予黄连阿胶汤；

心胆气虚者，多因突受惊吓，或胆气虚弱，决断无权，致使心神不安，可予安神定志丸；

痰热内扰者，多因饮食不节，脾胃受损，痰浊内生，郁而化热，扰动心神，可予温胆汤。

不寐之症虽令人烦恼，但只要我们了解其病因病机，掌握正确的防治方法，便能逐渐摆脱其困扰。愿每个人都能拥有一个宁静的夜晚，享受甜美的梦境。

四、不寐的预防保健

预防不寐，首先要保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜；其次要调整饮食结构，避免过食辛辣、油腻之品，多吃新鲜蔬果；此外，还要学会调节情绪，保持心情愉悦，避免过度焦虑和抑郁。

对于已经出现不寐症状的人群，可在专业医师指导下进行中医调理，同时配合适当的运动锻炼和放松疗法，如瑜伽、冥想等，以改善睡眠质量。

刘静

于朗麓书院

2024-3-20