上周五门诊，接诊一位5岁患儿，主诉"发热1天”，最高体温39℃。
最近两周，发热病人特别多，流行病学监测显示，主要是手足口病和它的“兄弟”疱疹性咽峡炎，深圳市儿童医院也在每周的传染病通报中，明确强调了现在疫情的高发。
这种情况下，我们面对发热的小孩，往往容易往手足口病和疱疹性咽峡炎上面去靠，我对这个患儿也不例外，因为那天已经看了不下10个手足口和疱疹性咽峡炎了。
可事与愿违，看了半天口腔，没有找到任何线索，没有疱疹、没有溃疡，仅有扁桃体稍微红肿，并且Ⅱ°肿大。不信邪，接着找，小手、小脚、臀部、膝盖等皮疹高发部位，用手电筒照亮了找，也无果。
难道是病毒发热初期，皮疹还没出现？
没有那么简答！
仔细观察，孩子是父亲抱进来的，精神欠佳，哼哼唧唧，看上去很难受，而且老是嚷嚷腿酸，走不了路。
这个症状引起了我的重视，第一反应就是去年流行的流感，就有明显的腿酸腿痛的症状，而且流感全身症状重，患儿容易精神欠佳，高热难退。这个病例很符合！
锁定目标后，毫不犹豫开了血常规和流感A+B，半个小时后血常规显示病毒感染（具体忘记留下照片），流感结果要次日下午才能出。
好吧，发挥辨证论治精神，发热，高热为主，轻度恶寒，咽稍痛，小便黄、大便偏干，查体扁桃体红肿，舌红苔稍黄，但非常厚腻，很典型的感冒风热型。银翘散就可以搞定啊。
但患儿明显腿酸，精神欠佳，舌苔厚腻，这是什么？
是湿啊！
为什么会有湿？夏季暑湿、游泳寒湿、冷饮寒湿、空调寒湿。。。。。。
这样分析，诊治思路就非常明显了，风热夹湿，遂处方银翘散原方＋木瓜、藿香、葛根。3付。
加上大椎肺腧胃腧拔罐，加游走罐，加强清热疏风化湿。
今日下午前方反馈，服药1副，昨日晚上就未再发热，今日体温稳定。结果显示甲流和乙流同时感染。一切都是那么自然，并没有太多意外。
以上病例新鲜热乎且真实，反应了临床思路和处理方法，这样的案例在每天高强度高的节奏下再平常不过，临床经验也是这样打磨出来的，大概5分钟时间就要做出快速准确的判断。
当然，临床上发热是最常见的症状，引起发热的原因千差万别，这个案例只是我的运气比较好，一击即中而已。因比较典型，有教学意义，与君分享。
PS：孩子头上的退热贴，我一般都会直接撕下来扔掉，特别是发热初期，发热加怕冷的时候，还贴个冰的在脑门上，你到底似不似傻？！这个没顾上撕，今天看图看到了，手上痒痒的！
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