昨日门诊来了一个小学生，12岁，男，自诉反复右侧膝部疼痛1月余，平素爱好运动，喜欢踢足球，1月前开始出现奔跑时右侧膝部前方疼痛，运动后明显，正常行走无影响，经休息后可缓解，未做特殊处理，平时活动如常，近日感疼痛时间延长且疼痛程度加重，行走时亦疼痛，不敢运动。

查体可见：步行入院，右侧膝部下方胫骨结节处肿胀，压痛明显，局部无明显红肿，表面皮肤温度不高，右膝关节抗阻力伸直时疼痛加重，浮髌实验（-）。X线检查显示局部软组织肿胀为基本表现，胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀。结合患儿的病史和症状体征基本可以得出诊断：胫骨结节骨软骨炎。

胫骨结节骨软骨炎是什么呢？

胫骨结节骨软骨炎又称胫骨结节骨骺炎，是青少年常见疾病，Osgood(1903)首先描述本病，他认为该病是外伤而产生的胫骨结节的部分撕脱。其后Schlatter报道，认为是胫骨结节的牵拉性骨凸炎，故又称为 Osgood-Schlatter病。多见于11-15岁，爱好剧烈运动的少年，男多于女，可单侧或双侧发病，多有外伤史。本病主要是髌韧带的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突。

儿童的胫骨近端骨骺为软骨，前缘呈舌状下延，胫骨结节骨骺约11~13岁出现，约17~18岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方 ，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。男性青少年多见。

外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿大、压痛。主要为膝前方的局限性疼痛。病儿上下阶梯、跑、跳时疼痛明显。下跪时局部受髌韧带紧张牵拉，直接压迫而疼痛更为加重。休息后疼痛可缓解或消失。望诊和触诊可发现髌腱肥厚，胫骨结节增大，压痛点在髌腱附着点处。膝关节无肿胀或积液。

以减少运动量为主，本病可自愈。根据症状轻重，采取制动或不制动。在急性期间，应将膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患儿仍可行走，若局部疼痛严重，则卧床休息，至疼痛消失为止。固定期一般4-6周。待症状缓解后，逐渐恢复活动。为了止痛可行可的松局部封闭，每周一次，2-3次即停。同时可用热敷及按摩消除肿胀。4个月内避免剧烈运动。

还需进行物理治疗以增加膝部肌肉的力量和弹性，包括股四头肌，腘绳肌，髂胫束和腓肠肌，起始初期采用低强度股四头肌训练，如股四头肌等长收缩，避免高强度股四头肌肌力训练，避免增肌胫骨结节的应力，之后可逐步增肌训练的强度。

极少数患者保守治疗效果不佳，膝关节持续疼痛，伴活动受限，下跪困难直至成年期，这一类患者待骨成熟后，可根据患者的症状，生活质量选择手术治疗，手术方式有胫骨碎块切除术，胫骨结节钻孔术，胫骨结节骨钉置入术，胫骨结节部分切除术等等。

平时生活中，我们该如何预防胫骨结节骨软骨炎的发生呢？

1. 加强小儿的各项运动。游泳，跑步，跳绳，单车。要注意小儿的身体机能和特点，开发适合小儿的运动，锻炼其骨骼承受能力。

2. 避免过度劳累，劳逸结合，保护膝关节处，避免受伤。

3. 注意胫骨部位保暖，以免风寒，冬天可以佩戴护膝来保护膝关节受寒。

4.  爱运动的青少年：在成长发育阶段要多补钙，运动时要注意保护膝部和胫骨，避免受伤。