国内众多医学中心的胸外科医生纷纷开始了肺结节消融治疗，并且陆续开展“杂交手术”也就是胸腔镜手术联合消融治疗多发磨玻璃结节（早期多原发肺癌），这一术式最大的好处就是保护患者更多的健康肺组织和治愈更多的肺部早期肺癌病灶。
我科是在2023年6月开始了这一术式，昨天看到华西医院也开始采用这一手术方式来治疗多发磨玻璃结节。
西部地区首例“杂交”手术！看华西医院如何一次性解决多发肺结节！
68岁的患者杨先生，在当地就诊发现双肺多发结节，临床评估考虑所有结节均为早癌或癌前病变，后到华西医院胸外科就诊。由于患者肺功能较差，胸外科团队决定采用一种结合了射频消融和胸腔镜下微创手术的“杂交”手术，一次性解决患者右肺的多发结节，最大限度保留肺功能。
今天我们一起来看看，四川大学华西医院胸外科刘伦旭教授、蒲强教授、廖虎副教授团队，如何为该患者实施这种“杂交”手术。经文献检索，这是我国西部地区完成的首例射频消融和胸腔镜下微创“杂交”手术。
双肺多发结节，为早癌或癌前病变
患者杨先生2月前因咳嗽在当地医院就诊，胸部CT检查发现双肺多发结节，最大者位于右肺上叶后段，临床评估均考虑所有结节均为早癌或癌前病变，需要进行手术治疗。
2024年6月5日，患者到华西医院胸外科廖虎副教授门诊就诊，复查胸部高分辨薄层胸部CT显示情况和外院基本一致：双肺多发结节，最大者位于右肺上叶后段，大小约2.3cm*1.7cm，不排除早期肺癌可能。
小结节消融，大结节切除，手术同时进行
胸外科团队围绕患者病情开展了全科讨论，考虑到最大结节位于右肺，如果按常规手术方案，需要先对患者右肺结节进行手术，等患者术后肺功能恢复到一定程度后，再对左肺结节进行手术。
然而，患者本身存在中-重度阻塞性通气功能障碍等多种合并症，肺功能较差，再加上右肺部分肺结节位置较深，若按照常规外科手术方法，进行右肺上叶+中叶切除+右肺下叶部分切除，患者肺功能损失较多，可能会让患者失去左肺结节手术的机会。
最终，刘伦旭教授、蒲强教授、廖虎副教授团队决定尝试采用一种结合了射频消融和胸腔镜微创手术的创新“杂交”手术。一方面针对危险性较低的磨玻璃结节选择射频消融，减少对患者的创伤；另一方面对右肺上叶后段较大的、危险性更大的结节，选择胸腔镜微创手术进行肺段切除，不用切除整个肺叶。
团队与患者及家属进行了充分沟通，和扎实的术前准备，包括穿刺方案、消融方案、术中可能遇到的并发症及应对措施，以及术后并发症的预防和处置方案等。
手术耗费2小时，术后2天顺利出院
8月15日，手术顺利进行，共耗费2个小时，手术步骤如下：
1
患者全麻后，廖虎副教授按照刘伦旭教授、蒲强教授共同制定的方案，首先在移动CT扫描引导下进行经皮消融针穿刺，穿刺成功后对右肺上叶较深位置的肺部结节进行射频消融治疗。
2
随后，改变手术体位，为患者进行单孔荧光胸腔镜右肺上叶后段切除+右肺中叶楔形切除+右肺下叶楔形切除+淋巴结清扫术。
经过术后观察，患者返回病房。术后第1天，患者复查胸片没有特殊情况。术后第2天，患者恢复良好，顺利出院。由于保留了足够的肺组织，患者术后运动耐量良好。
术后一个月，患者复查胸片及查血结果均较为良好。经对术后恢复及肺功能情况的评估，患者可耐受左肺结节切除手术，初步定于术后3个月后进行。
国际及国内的专家共识，都主张在最大限量保留患者肺功能的前提下，尽量处理更多的高危结节。在全身麻醉下，结合肺结节射频消融术和胸腔镜微创手术，可以一次性完成多发肺结节的诊断和治疗，有效减少手术创伤，完美解决患者肺功能无法耐受双侧肺手术的问题。本次胸外科完成“杂交”手术，充分展现了华西医院胸外科的技术优势和以人为本的治疗理念。
本文专家
