最近两年专注于肺部多发磨玻璃结节这个领域。

3天前又做了一例单孔胸腔镜联合亚肺段手术，术后恢复良好，顺利出院。

该患者双肺一共数十枚磨玻璃结节，主病灶位于左肺上叶，部分磨玻璃结节观察2年缓慢长大，最大者1.5cm, 最小的4mm。目前对于这一类多发磨玻璃结节的治疗原则是优先处理主病灶、危险病灶，对健康肺损伤最小的原则。

根据术前CT及三维重建数据，确定主病灶所在区域，切除左肺上叶S1+2a+b亚肺段及S3c亚肺段，涵盖以上7枚肺结节。

图1：CT影像下的左肺部分磨玻璃结节

图2：三维重建后的CT图像

如图所示这一患者临床诊断为同时性多原发肺癌，左侧十余个大小不同形状各异的肺部磨结节，病理证实这些结节分别是非典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌，反映了肺腺癌的不同发展阶段。

图三：单孔胸腔镜微创手术

余下的病灶包括右肺的磨玻璃结节，我们建议患者可定期观察。因为大部分这种小于5mm的磨玻璃结节几乎都是癌前病变如非典型腺瘤样增生，即使是原位癌也可以长期不变。按照2021年最新的恶性肿瘤分类，原位癌已经不属于恶性肿瘤了，目前很多商业保险公司也不再就原位癌进行赔付了。研究发现这些纯的磨玻璃结节直径增大一倍的时间单位通常按“年”来计算，每年定期观察即可，大家是完全不用太焦虑的，更不用急着去手术的。

目前单孔胸腔镜手术技术已发展的非常成熟，很多县级医院的医生都已经做的很好了，单纯的手术技术各个中心之间的差距越来越小。还在读书的时候，导师就告诉我们现代的肿瘤学的发展要求外科医生不单单是只会开刀做手术，还需要懂得其他学科的发展比如内科学和介入医学的发展等等。

对于这种多发的磨玻璃结节，可以从容的应对，在专科医生的科学建议下，要相信办法总比困难多。如果余下肺结节继续长大，未来还是可以酌情选择胸腔镜手术或者针孔手术（消融治疗）或者药物治疗的。