肺部肿瘤的任何一种治疗方案都存在一定的风险和并发症，那“针孔”手术即消融治疗的安全性如何呢？

1.气胸：气胸是消融后最常见的并发症，发生率为10%~60%，这种并发症对胸外科医生来说，处理较为容易，少部分患者需要留置引流管，一般引流1-2天即可痊愈。

图一：少量气胸

2.胸腔积液：消融后经常可以见到少量胸腔积液，发生率为1%~60%，一般不需要处理，可自行吸收。

图二：少量积液

3.消融中出血的发生率在3%~8%。出血主要表现为咯血、血胸。

（1）咯血，可输注止血药。由于消融本身可以使血液凝固，随着消融治疗的进行出血会逐渐停止，故在具体消融治疗过程中大出血的发生率并不高。术后咯血，多具有自限性，可持续3~5 d。保守治疗无效者，可行介入栓塞治疗或单孔胸腔探查。

（2）血胸：如果出现血胸需要密切观察、积极保守治疗，保守治疗无效者，可行介入血管栓塞治疗或剖胸探查。

4.感染：消融手术引起的肺部感染的发生率为1%~6%

常见于无法耐受手术治疗的老年患者，这部分人群常伴有基础的肺部疾患，肺部的感染和炎症。另外，接受过胸部放疗的患者易发生间质性肺炎，在此基础上行消融术者更易继发感染。

图四：肺部感染

5.空洞：空洞形成是肺部肿瘤热消融后的常见征象，可以视为术后的自然转归过程，但是也可能成为感染、出血等严重并发症的根源。空洞形成的发生率14%~17%。大多于术后2~4周出现，2~4个月后吸收，变为纤维灶。肿瘤邻近胸壁、复发肿瘤和合并肺气肿的肿瘤更易出现空洞；大部分空洞没有症状，不需处理。空洞引起的反复出血如果保守治疗效果不佳时可以用介入栓塞治疗。

6.其他少见并发症：支气管胸膜瘘、急性呼吸窘迫综合征、非靶区热灼伤或冻伤、肋骨骨折、冷休克、血小板降低、肿瘤针道种植、神经损伤（臂丛、肋间、膈、喉返等神经）、肺栓塞、空气栓塞、心包填塞等，尽管这些并发症的发生率很低，但仍有个案报道，需根据具体情况特殊处理。

7.消融相关死亡：肺部肿瘤消融手术的并发症大多轻微且易于处理，但是严重甚至致命并发症也有一定的发生概率。根据目前美国报道了一组3344例肺部晚期肿瘤患者进行的消融手术的住院相关死亡率为1.3%。

总而言之，相比手术而言，消融治疗在有经验的医学中心其安全性很高，更加微创（不需要开胸切肺，仅需要在局麻下一个针眼即可完成治疗），并发症总体发生率更低，费用也更便宜。唯一不足的就是对于肺部磨玻璃结节病理确诊率不高，目前循证学依据还不多（因为穿刺活检的难度较大，获取的组织较少；另外一个原因就是消融治疗后磨玻璃结节缩小至原来体积的1/2到1/4，活检常常变得更加困难，但是这部分小结节绝大多数为原位癌或微浸润腺癌，不会发生淋巴结转移，所以越来越多的专家认为经过严格选择，物理消融是可以满足治疗需要的）。目前国家癌症中心每年超过500例肺部小结节消融治疗术，无死亡病例，可能与我们选择的患者肿瘤更早期或者更年轻等因素有关。