患者：何某，女，53岁。

主诉：眩晕、恶心2天。

病史：5年前因颈源性眩晕曾在我院治疗，痊愈出院。2日前因劳累眩晕复发，自觉天旋地转，视物晃动，不能睁眼，恶心。遂到吉大二院就诊，查脑ＭＲＩ未见异常，诊断为“颈源性眩晕”，口服西比灵未效，今来我院。

查体：闭目，家人扶入诊室。枕下肌紧张，压痛（＋），第2、3颈椎右侧横突前方触及纵行条索，压痛（＋），且头晕症状加重，项韧带紧张，压痛（＋）。

诊断：

颈源性眩晕

治疗：手法松解枕下肌群、横突前结节及右侧颈上交感神经节周围软组织，针刀松解枕后隆突下缘。

结果：眩晕、恶心立解，能够睁眼视物，视物清晰无晃动，走路无需帮助。

讨论：

一般认为，颈源性眩晕多与颈椎病变引起椎动脉供血不足有关。此患素有“颈源性眩晕”病史，外院确诊为“颈源性眩晕”，加之眩晕症状较重，未做旋颈试验及相关影像检查。

第2、3颈椎右侧横突前方触及条索，压之疼痛，且能引发眩晕症状加重，考虑眩晕与条索相关。据条索所在解剖位置，考虑为“颈上交感神经节”。患者颈椎病变，牵张、挤压或炎性刺激颈上交感神经节，进而引起相应临床症状。颈上交感神经节发出的颈内动脉神经分支到眼的相关神经、脑垂体、颈内动脉及其分支，可引起眩晕等症状；颈内静脉神经连于舌咽神经和迷走神经、咽支连于喉上神经、心上神经连于心深丛和心浅丛均可引起相应临床症状。

治疗时手法松解颈上交感神经节附近软组织，解除压迫及牵张刺激，加速局部血液循环，促进炎性吸收，眩晕等缓解；项韧带紧张，影响颈椎前后力学平衡，因韧带坚韧、弹性欠佳，手法松解困难，故以针刀松解。

相关解剖：

颈部交感神经结包括上、中、下三对，其中上四对融合成颈上神经节，第5、第6合成颈中神经节，第7、第8合成颈下神经节。颈上神经节最大，位于第2、3颈椎横突的前方，有下述分支：（1）灰交通支，分支支配颈部皮肤的血管、立毛肌、汗腺。（2）颈内动脉神经，形成颈内动脉丛，随颈内动脉入颅，在海绵窦内移行为海绵丛。其中海绵丛还分成下列分支：a.交通支，入眶后至动眼神经、滑车神经、眼神经；b.睫状神经节交感根，随睫状神经至眼球内，分布于瞳孔开大肌；c.脑垂体支，至脑垂体；d.终末支，随颈内动脉的分支形成大脑前动脉丛、中动脉丛、眼动脉丛。（3）颈外动脉神经，缠绕颈外动脉及其分支周围，形成相应的神经丛。（4）颈内静脉神经，随颈内静脉连于舌咽神经和迷走神经。（5）咽支，与迷走神经和舌咽神经的咽支合成咽丛，有交通支和喉上神经相连。（6）心上神经，循颈动脉鞘下降到胸腔，右侧的经锁骨下动脉至心深丛，左侧经主动脉弓入心浅丛。

参考文献：临床神经解剖学，芮德源、陈立杰主编，人民卫生出版社