【时间】2025-10-27 10:35

  【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

  【患者】张某，女，38岁。

  【主诉】腰痛2天。

  【病史】2天前开车过久出现腰痛，昨夜痛醒，晨起翻身转侧困难，站立无法直腰，未经诊治来诊。

  【现症】腰部剧烈疼痛，翻身转侧困难，站立位直腰不能。

  【体征】痛点位于腰部后方。站立位弓腰状态，身体竖直需屈膝代偿，前屈腰痛加重。俯卧位腰椎反弓，未触及肌紧张及痛点。仰卧位双侧屈膝屈髋，伸膝伸髋则腰痛难忍。腹部见横行剖腹产瘢痕，右侧端瘢痕粗大、色红，深层触及花生粒大小结节，压痛（+），按压结节伸膝伸髋腰部无疼痛，双下肢可伸直。

  【影像】未查。

  【诊断】腰痛（瘢痕挛缩)  

  【治疗】手法加刃针松解瘢痕。

  【结果】手法松解瘢痕后腰痛明显减轻，刃针松解后腰痛基本消失，。

  【讨论】腰部疼痛，查体腰部未触及明显肌紧张及痛点，考虑非腰源性腰痛。腰椎反弓状态，考虑为腹源性腰痛，其痛在弓背，伤在弓弦，腹直肌损伤最为常见。隔衣触诊腹直肌部未发现肌紧张及痛点，排除腹直肌损伤。暴露腹部见下腹横切弧形剖腹产瘢痕，右侧端瘢痕粗大、色红。触诊深层触及花生粒大小结节，压痛（+），按压结节患者自觉腰部轻松，伸直双下肢腰部无疼痛，诊断为瘢痕源性腰痛。

    患者素有剖腹产术后横行瘢痕，腹部肌肉筋膜挛缩，腹部纵向张力增加，背部肌肉张力随之增大。开车腹部肌筋膜处于松驰状态，时间过长自然挛缩变短，下车起身直腰时突然牵拉致腹部瘢痕损伤，周围肌肉筋膜痉挛性保护进一步短缩，引发腰椎反弓，背部肌肉受到过度牵张，超越其承受范围而疼痛。

    翻身转侧及腰椎前屈时腰痛加剧为腰部后方肌筋膜受到牵张所致。腹部肌筋膜短缩、腰椎反弓故腰椎后伸不能，故立位直身需以屈膝代偿、仰卧位屈髋屈膝。按压腹部瘢痕处结节时，伤点疼痛被抑制，周围保护性痉挛解除，腹部肌筋膜松驰而变长，腰椎反弓改善，腰部后方张力减小故自觉轻松，下肢得以伸直而无痛。